Оксфордский справочник для клиницистов

Хорионаденома.Опухоль состоит из пролиферирующих ворсин хориона, отечных, в состоянии дегенерации. Поскольку опухоль развивается из хориона, ее ткань вырабатывает хорионический гонадотропин (ХГЧ) в больших количествах. Это является причиной появления четких симптомов беременности и резко положительных тестов на беременность. В Великобритании хорионаденома встречается с частотой 1 на 2000 родов, чаще на границах детородного периода, у пациенток, ранее перенесших хорионаденому, и у лиц не европеоидной расы. Клинически опухоль обычно проявляется картиной беременности, которая протекает «не совсем обычно»: больная может жаловаться на выраженное утреннее недомогание или преэклампсию в I триместре (20 %), матка слишком велика для соответствующих сроков беременности и на ощупь не плотная, а тестообразная. Нет сердцебиения плода. При ультразвуковом исследовании — картина «снежной бури» в матке.

У 50 % пациенток опухоль манифестируетвлагалищными кровотечениями, обильными и в ряде случаев продолжительными. Опухолевая ткань может быть удалена во время аборта. Она выглядит как масса лягушачьих лапок.

Абдоминальные боли могут быть следствием существования большой кисты желтого тела в обоих янчниках. ХГЧ имеет сходство с тиреостимулирующим гормонам (ТСГ) и может быть причиной гипертиреоза.

Лечение— удаление опухолн. Матку, мягкую и способную к перфорации, очищают от ткани опухоли путем аспирации, причем примерно через 10 дней процедуру повторяют. Больная в течение года должна предохраняться от беременности и не принимать контрацептивные пилюли. При этом необходимо контролировать содержание в кровн ХГЧ. Уровень гормона должен нормализоваться через 6 мес. Еслн этого не происходит, то возможно, что опухоль была инвазивной (т.е. проникающей в стенку матки), либо произошло ее перерождение в хориокарциному (10 %). При обоих состояниях требуется химиотерапия.

Хориокарцинома.Опухоль с высокой степенью злокачественности наблюдается с частотой 1 на 40 000 родов. В 70 % случаев происходит из доброкачественной опухолн, в 20 % — после аборта н в 10 % — после нормальной беременности. Клинически опухоль может проявить себя спустя много лет после беременности. Характерны общее недомогание (в результате малигнизации и влияния ХГЧ), маточные кровотечения либо симптомы метастазов и кровотечение из метастатических узлов (например, гематоперитонеум), проявляющихся на рентгенограммах картиной «пушечных ядер». В Великобритании больных с хориокарциномой лечат в трех специальных центрах, причем наилучшие результаты достигаются при использовании комбинированной химиотерапии иа основе метотрексата. Прогноз благоприятный, способность к деторождению обычно сохраняется.

Если после беременности сохраняется влагалищное кровотечение, больную необходимо обследовать для исключения хориокарцино-мы.

Вульва

Зуд вульвы.Зуд во влагалище угнетает и раздражает.

Причины.Причинами могут служить факторы, приводящие к возникновению зуда во всем теле (с. 714) либо кожные заболевания (например, псориаз, красный плоский лишай). Причина также может быть местной: инфекция и выделения из влагалища (например, вуль-вовагинит микотический); инвазия (например, чесотка, лобковые вши, острицы); либо дистрофия вульвы (склерозирующий лишай, лейкоплакия, карцинома). Симптомы могут носить психогенный характер. Симптоматика усиливается при ожирении и недержании мочи. При постменструальной атрофии зуда нет.

Обследование.Причина может быть выявлена при изучении анамнеза. Осмотрите больную на предмет общего состояния здоровья и состояния кожи. Осмотрите вульву и иные зоны половых органов, при возможности с увеличением, и возьмите цервикальный мазок. Возьмите также влагалищный мазок и мазок вульвы, а также проделайте тест на глюкозурию. Если сомневаетесь относительно диагноза, сделайте биопсию.

В результате расчесов и самолечения визуальная картина может измениться.

Лечение. Часто неудовлетворительное. По возможности лечите основную причину. Очень важно убедить пациентку, что она не страдает тяжелым заболеванием. Посоветуйте ей отказаться от нейлонового белья, химикатов и мыла (использовать жидкий гель для душа), а вместо полотенца пользоваться феном. Может помочь короткий курс местного лечения стероидными препаратами, например бета-метазона валерианатом в виде 0,1 % крема. Исключите все лекарственные средства для местного применения, которые могут раздражать кожу, при необходимости назначьте пероральные противозуд-ные препараты, например дипразин в дозе 25—50 мг каждые 24 ч.