Оксфордский справочник для клиницистов

Центральная скотома, макулярная дегенерация или отек

Нервные зрительные пути

п

/ \4/ \/ \/ \

1. Поражение правого зрительного нерва

2. Поражение хиазмы -осложненные дефекты, зависящие от того, какие волокна поражены в наибольшей степени

3. Левосторонняя верхняя квадрантная гемианопсия,

обусловленная поражением правой височной доли мозга

5.Л Гомонимная скотома, обусловленная поражением верхушки правой затылочной доли мозга

4. Гомонимная гемианопсия, обусловленная правосторонним поражением зрительной коры мозга

Рис. 30. Дефекты полей зрения.

Дефекты полей зрения

ретины обоих глаз перекрещиваются в зрительной хиазме и соединяются с не перекрещивающимися в ией волокнами от височной ретины. Опухоли гипофиза могут приводить к нарушению целостности хиазмы, поражая перекрещивающиеся там волокна от назальных участков ретины, что и приводит к дефектам в височных участках поля зрения с обеих сторон. Если в такой опухоли преобладает рост в одну сторону, это может привести к дефекту центрального зрительного иерва. Когда волокна перекрещиваются, оии сохраняют свое положение (верхние волокна остаются вверху). Из зрительной хиазмы волокна следуют в зрительный тракт, к латеральному коленчатому телу, а затем, в виде «оптической радиации» — к зрительным участкам коры мозга. Контралатеральная верхняя гомо-иимиая квадраитанопия может быть вызвана опухолями височной доли мозга. Поражение задних отделов зрительной коры мозга приводит к потере центрального зрения (передняя зрительная кора отвечает за периферическое зрение).

Офтальмология

Оксфордский справочник для клиницистов

Покрасневшие глаза

Покрасневшие глаза, как правило, болезненны. Причины покраснения глаз разнообразны, некоторые из них угрожают зрению, и поэтому больному требуется осмотр специалиста (для исключения острой глаукомы, острого ирита, изъязвления роговицы). Другие причины (эписклерит, конъюнктивит, спонтанная конъюнктивальная геморрагия) устраняются легче. Тщательно осмотрите покрасневшие глаза и оцените остроту зрения, состояние роговицы (используйте флюоресцеиновые глазные капли, с. 620), проверьте зрачковые рефлексы.

Острая закрытоугольная глаукома.Это заболевание лиц среднего или пожилого возраста. Острому приступу глаукомы в одном глазу обычно предшествует снижение четкости зрения или появление нимба вокруг светящихся предметов, особенно в ночное время. Это связано с блокадой дренажа водной среды из передней камеры глаза через шлем мов канал. Расширение зрачков в ночное время усугубляет этот дренажный блок. Внутриглазное давление при этом повышается до 60—70 мм рт.ст., в норме оно составляет 15—20 мм рт.ст. Пациент испытывает боль различной степени (она может быть очень сильной, с сопутствующими тошнотой и рвотой), ухудшается зрение, роговица несколько мутнеет вследствие ее отека, глаз краснеет в основном вокруг роговицы, зрачок фиксирован, расширен, приобретает овальную форму. В связи с повышением внутриглазного давления глазное яблоко на ощупь становится твердым. В другом глазу передняя камера глаза может быть «мелкой», что рассматривается как предрасполагающий фактор (осветите глаз источником света со стороны, при этом половина радужки находится в тени). Если вы заподозрили данное заболевание, больного следует направить в глазное отделение.

Лечение:пилокарпин — 4 % раствор закапывают в глаза каждый час (при миозе открывается заблокированный дренажный угол); перорально ацетазоламид, 500 мг немедленно (а при рвоте внутримышечно), а затем по 250 мг каждые 8 ч. Ацетазоламид уменьшает образование воды в передней камере глаза. После снижения внутриглазного давления медикаментозными средствами выполняется периферическая иридэктомия (иногда ее осуществляют как экстренное вмешательство, если лекарственными средствами снизить внутриглазное давление не удается). При этой операции удаляют небольшой кусочек радужки на участке «12 часов» в обоих глазах, что способствует восстановлению нормальной циркуляции жидкости.