Оксфордский справочник для клиницистов

4. Участки кожи, на которые вы собираетесь накладывать швы, инфильтрируйте 1 % раствором лидокаина [не более 3 мг/кг (рис. 38); побочный эффект — приступ судорог]. При анестезии пальцев избегайте использовать адреналин.

5. Если для сшивания краев раны их надо сильно натягивать, отложите наложение шва или используйте пересадку кожи.

6. Манипулируйте с тканями очень нежно, чтобы не усилить их повреждения.

7. При закрытии раны пользуйтесь прерывистым швом. Шить начинайте с середины или с любого заостренного края раны: это облегчает сопоставление ее краев.

8. Избегайте как вывертывания наружу, так и завертывания внутрь кожных краев раны.

9. Примеры того, какой шовный материал используется при зашивании ран:

• лицо взрослого человека — однотяжевый нейлон 5-0 (удаляют на 5-й день);

• лицо ребенка — однотяжевый нейлон 6-0 (удаляют по истечении 3—5 дней);

• другие части тела у ребенка — кетгут 5-0. Глубокие части шва абсорбируются, а поверхностные отпадают сами по истечении 10—14 дней;

• нога взрослого человека — нейлон 3-0 (удаляют по истечении 2 нед);

• лоскуты кожи на голени (например, после падения на твердый предмет) обычно имеют плохое кровоснабжение, особенно если длина лоскута вдвое превышает его ширину, поэтому заживление здесь происходит лучше при использовании полосок эластопласта (например, «Sterilstrips®), чем при наложении швов. При этом оптимальное сближение краев раны вряд ли бывает возможным, но тем не менее пересадка кожи бывает необходима редко;

• рука, туловище и живот взрослого человека — шелк 3-0 (шов удаляют примерно через 9 дией);

• скальп — шелк 3-0 (удаляют через 5 дней).

10. Технику зашивания раны лучше всего изучить, наблюдая за работой хирурга. Отрабатывать технику наложения швов можно, сшивая разорванную кожуру банана «в стерильном поле».

с; 2
	0,5% раствор лидо-каина = 5 мг/мл (приблизительно 0,56 мл/кг) 1% раствор лидо— каина = 10 мг/мл (приблизительно 0,28 мл/кг) 2% раствор лидо каина = 20 мг/мл (приблизительно 0,14 мг/кг)
30 40 Масса тела, кг Рис. 38. Максимальный безопасный объем раствора лидокаина в соответствии с массой тела.

Максимальная безопасная доза лидокаина без адреналина 3 мг/кг; с адреналином 7 мг/кг; используют различные растворы: 0,25 — 0,5 % для инфильтрации и внутривенной регионарной анестезии; 1 %раствор — для блокады нервов, эпидуральной анестезии и внутривенной регионарной анестезии; 2 %раствор — для блокады нервов. D.Keily, 1983, BMJ, і, 1784, с разрешения.

11. Зашитую рану хорошо забинтуйте, чтобы предохранить ее от дальнейших повреждений.

Альтернативы наложению швов.Для наложения швов требуется анестезия, а после снятия швов остаются рубцы.

Полоски, восстанавливающие целостность кожи(при ранении) — «Sterilstrips®» — удобны при небольших кожных ранках, но только на участках кожи, где нет волосяного покрова. Между полосками «Sterilstrips®» следует оставить промежутки для оттока отделяемого из раны. Дети часто срывают эти полоски. Они нередко даже пытаются разъединить края раны, пока врач накладывает швы.

Пластырь из акриловой тканинакладывается очень быстро, образование рубца при этом минимальное, и больному не требуется врачебного наблюдения. Высушите раневую поверхность и осторожно выровняйте ее, поскольку после наложения клея это сделать будет невозможно. Клей накладывайте тонким слоем и слегка сдавите склеиваемые края в течение 30 с.

Волосы:иногда вы можете сблизить края небольшой скальповой раны с помощью тонких прядей волос, растущих по сближаемым краям раны.

Раны:каждый раневой разрез требует внутримышечного введения дополнительной дозы (0,5 мл) противостолбнячного анатоксина, если пострадавший полностью не иммунизирован (полный курс введения противостолбнячного анатоксина за последние 5 лет). Не-иммунизированный пострадавший нуждается еще в двух дополнительных инъекциях (по 0,5 мл внутримышечно) с интервалом І мес. Если потерпевший лишь частично иммунизирован (т.е. у него была ревакцинация противостолбнячным анатоксином или полный курс вакцинации, но за 5—10 лет до инцидента), тогда достаточно однократной ревакцинации [I].