Оксфордский справочник для клиницистов

ной не может поднять большой палец над уровнем ладони, это свидетельствует о повреждении срединного нерва (недостаточность короткой мышцы, отводящей большой палец).

Следует отметить, что нервы, диаметр которых меньше, чем диаметр нервов пальцев кисти на уровне дистальных межфаланговых суставов, как правило, не способны к восстановлению (репарации). Функция нерва при повреждении восстанавливается лучше, если поврежден либо только двигательный, либо только чувствительный нерв, так как в подобном случае регенерирующие волокна просто врастают в каналец из шванновской оболочки (по 1 мм в день) независимо от функции дистального участка.

Повреждение сухожилий кисти.Если больной не может поднять пораженный палец путем разгибания его в межфаланговом суставе, то это свидетельствует о повреждении сухожилия разгибателя пальцев — его расщепление. Невозможность же согнуть палец против сопротивления в дистальном межфаланговом суставе указывает на расщепление сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Если оно осталось интактным, но нарушено сгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе, то следует думать о расщеплении (повреждении) сухожилия поверхностного сгибания пальцев. При перерезке сухожилия длинного сгибателя большого пальца больной лишается возможности согнуть большой палец в межфаланговом суставе. Конечно, возможно первичное сшивание поврежденного сухожилия конец в конец, но последующий спаечный процесс нарушит скольжение сухожилия сгибателя в фиброзном его влагалище, так что за первичным сшиванием сухожилия должна следовать аллотрансплантация сухожилия.

Переломы кисти

Переломы костей запястья.При значительном смещении отломков больные нуждаются только в репозиции отломков. Иммобилизация осуществляется с помощью гипсовой лонгеты, накладываемой на 3—4 нед. Лонгета эта должна полностью захватывать мизинец в состоянии разгибания, если повреждена V пястная кость (например, в результате сильного удара кулаком) и это все, что необходимо в подобных случаях.

Переломы проксимальной фаланги пальца.При этом часто наблюдаются спиралевидные или косые переломы кости. Это связано с ротационной деформацией и, конечно, должно быть исправлено, что достигается лишь при открытой репозиции отломков и их фиксации.

Переломы срединных фаланг пальцев.Отломки должны быть мануально репозированы, после чего накладывается шина из мягкого металла, а пораженный палец фиксируется к соседнему, здоровому пальцу с помощью полоски липкого пластыря. Цель такого лечения — предотвратить ротацию, которая может в последующем помешать пальцу сгибаться.

Переломы терминальных фаланг пальцев кисти.Эти переломы возникают в результате раздавливающей травмы и обычно бывают открытыми. Если же перелом закрытый, то боли и отек тканей могут быть уменьшены трепанацией ногтя (трепанация осуществляется с помощью обычной иглы для подкожных инъекций). Может оказаться необходимой пересадка расщепленных кожных лоскутов с возвышения большого пальца для формирования частично ампутированных кончиков пальцев.

Молоткообразный палец.Кончики пальцев при этом «смотрят» вниз из-за отрыва сухожилия разгибателя пальцев в месте его прикрепления к терминальной фаланге. Если в оторванном сухожилии находится кусочек кости, то срастание происходит лучше. При этом используется пластиковая «шинка для молоткообразного пальца» или деревянная лопаточка-шпатель с прилипающей подкладкой из фетра, которая удерживает терминальную фалангу с помощью бинтовой тесьмы в положении разгибания. Подобное фиксированное положение пальца сохраняется в течение 6 нед. Если все же активное разгибание остается ограниченным, то может понадобиться межфаланговый артродез. Прогноз становится менее благоприятным, если шинирование произведено с опозданием или если пострадавший старше 50 лет.

«Палец егеря»(вальгусное положение большого пальца кисти). Разрыв ульнарной коллатеральной связки в запястно-фаланговом суставе большого пальца обусловлен его очень резким отведением. Почти всегда при этом оба конца связки заворачиваются внутрь сустава, поэтому лечение наилучшим способом осуществляется с помощью операции, при которой разорванная связка сшивается.

Ортопедия и травма

Оксфордский справочник для клиницистов

Переломы костей таза

Таз можно уподобить доспехам рыцаря: после их повреждения в опасности прежде всего оказывается, «содержимое этих доспехов», и не так уже важна сохранность самих доспехов[I].