Оксфордский справочник для клиницистов

Контроль за состоянием больного следует начинать осуществлять до индукции анестезии и продолжать его в течение всей анестезии.

Пульс.За его частотой нужно следить в течение всей индукции.

Окраска кожных покровов.Кожа должна быть теплой, розовой — это свидетельствует о хорошей перфузии.

Дыхание.Отмечают скорость, глубину и адекватность дыхательных движений. Если они неадекватны, примените искусственную вентиляцию под положительным давлением.

Артериальное давление.Измерение артериального давления осуществляют или сфигмоманометром, или внутриартериально в течение длительного времени.

Температура тела.Постоянный контроль за температурой тела особенно важен у детей. (Большая поверхность тела по сравнению с его массой может обусловить гипотермию.) При длительных операциях очень важно, чтобы в операционной было тепло, были согреты одеяла, укрывающие больного, важно согревать также и внутривенно вливаемые жидкости.

Пульсовая оке и метр ия.Она учитывает частоту пульса и насыщение кислородом артериальной крови.

ЭКГОна регистрирует частоту сердечных сокращений, наличие аритмий и может выявить ишемию миокарда.

ЦВД(центральное венозное давление). Его измерение помогает дифференцировать гиповолемию от снижения сердечной деятельности. ЦВД важно контролировать в тех случаях, когда ожидается большая потеря крови или если больной «нестабилен».

Анестезия

Оксфордский справочник для клиницистов

Осложнения анестезии

Ларингоспазм.При этом голосовые связки плотно сомкнуты. Лечение:100% кислород. Искусственная вентиляция легких. Может возникнуть необходимость «парализовать» и интубировать больного.

Бронхоспазм.Убедитесь, что оксигенация больного осуществляется хорошо. Если больной интубирован, проверьте положение ЭЭТ (довольно часто причиной бронхоспазма является раздражение области бифуркации трахеи, тогда попробуйте немного потянуть ЭЭТ на себя. Убедитесь, что нет пневмоторакса, попробуйте увеличить концентрацию наркотического газа, если он «легкий». Введите 250 мкг сальбутамола внутривенно, эуфиллин (с. 359), проведите гипервентиляцию 100% кислородом. Если бронхоспазм не устранен, введите внутривенно гидрокортизон и подумайте о возможности использования адреналина (1—10 мл раствора 1:10 000 внутривенно).

Злокачественная гиперпирексия.Довольно редко встречающееся состояние, наследуемое аутосомно-доминантно. При этом быстро повышается температура тела (более 2 °С за 1 ч). Провоцируется злокачественная гиперпирексия многими лекарственными препаратами, особенно фторотаиом и дитилином. Первым признаком может служить спазм жевательных мышц (особенно после введения днтилина), за этим следуют тахикардия, пятнистое поражение кожи, гипервентиляция и аритмии.

Лечение.Прекратить дачу анестетика и хирургическое вмешательство, гипервентилировать больного кислородом.

• Активно охлаждать больного (обложить его пакетами со льдом, внутривенно вливать охлажденные растворы и т.д.).

• Внутривенно вводить дантролен (Dantrolene) из расчета 2 мг/кг в 1 мин, максимальная доза— 10 мг/кг.

• Скорригируйте ацидоз бикарбонатом натрия.

• Скорригируйте гиперкалием ию.

• Стимулируйте диурез.

• Введите кортикостероиды, например, гидрокортизон 100 мг внутривенно.

Апноэ, вызванное Scoline®.Длительный мышечный паралич возникает у больных с пониженным уровнем холинэстеразы в крови.

Лечение:вентиляция до исчезновения паралича. После этого исследуйте кровь больного и его близких родственников на активность холинэстеразы.

Анафилаксия.Может наблюдаться по отношению к любому лекарственному препарату или внутривенно вливаемой жидкости — с. 408.

Восстановление после наркоза

• Через лицевую маску дайте больному дышать 40 % кислородом в течение 15 мин для предотвращения «диффузионной гипоксии», при этом закись азота покидает кровь быстрее, чем азот из воздуха поступает в нее, что приводит к сильному «разведению» поступающего в кровь кислорода.

• Осуществляйте мониторинг пульса и артериального давления.

• Держите больного в тепле.

• Присмотритесь, нет ли гиповентиляции (может быть, неадекватное реверсирование, проконтролируйте с помощью нервного стимулятора; наркоз — обратные взаимоотношения опиатов с на-локсоном; проверьте, нет ли обструкции верхних дыхательных путей, например, из кровоточащих миндалин; может быть, больному ввели слишком много атропина; введите физостигмин). Убедитесь, что аналгезия адекватная и дозы противорвотных средств достаточные. Если вы уверены, что состояние больного удовлетворительное и он не испытывает сильной боли, его можно поместить в палату.

• Проинструктируйте медперсонал, который будет осуществлять дальнейшее наблюдение за больным, в отношении жидкостного режима, переливании крови, кислородной терапии, обезболивающих средств и физиотерапии.