Оксфордский справочник для клиницистов

Половое созревание, с. 258, синдром Штейна—Левенталя, с. 944.

Г инекология

Оксфордский справочник для клиницистов

Сбор анамнеза и осмотр

Анамнез.Позвольте пациентке самой изложить историю своего заболевания, однако помните, что она может не пожелать рассказывать о некоторых проблемах, особенно врачу-мужчине, поэтому проясните эти места, задавая дополнительные вопросы.

1. Менструации. Отметьте дату последней менструации (LHP) или менопаузы. Циклы: число дней кровотечения/число дней от первого дня цикла до первого дня следующего цикла (например, 5/26). Регулярно ли наступают менструации? Если они обильные, то преобладают сгустки или кровотечение? Сколько требуется прокладок/тампонов (этот показатель не является определяющим)? Болезненны ли менструации? Бывает ли кровотечение между менструациями или во время менопаузы? В каком возрасте наступила первая менструация?

2. Акушерский анамнез.Сколько у пациентки детей? Были ли проблемы в антенатальном периоде, во время родов, каковы послед-ствия родов, как протекал послеродовой период, — вопросы касаются каждой беременности. Аборты и выкидыши — на каком сроке, почему и (для абортов) как.

3. Симптомы.Если пациентку беспокоит боль, какая она? Боли в матке напоминают колики и ощущаются в крестце и паху. Овари-альные боли ощущаются в области седалищной ямки и распространяются вниз по наружной поверхности ног. Спросите больную о диспареунии(болезненное половое сношение). Ощущается ли боль поверхностно (вокруг выхода) или глубоко внутри? Имеются ли выделения из влагалищаи каковы они (количество, цвет, запах, наличие зуда); когда они появляются? Следует выяснить, иет ли пролапсаи недержания мочи? Когда происходит? Насколько выражено?

4. Секс и контрацептивы.Активна ли в сексуальном отношении Ваша пациентка? Имеются ли физические или эмоциональные проблемы, связанные с сексом? Какое контрацептивное средство она использует и довольна ли им? Что она использовала раньше? Были проблемы с зачатием? Если да, то лечилась ли она от бесплодия? Болела ли заболеваниями, передаваемыми половым путем? Дата и результаты последнего анализа влагалищного мазка.

5. Иное.Общее состояние здоровья. Курение. Предыдущее гинекологическое лечение.

Осмотр. Многие женщины считают гинекологический осмотр болезненным и унизительным, особенно смущает их осмотр врача-мужчины. Объясните, что Вы собираетесь делать. Будьте осторожны. Надевайте фартук.

1. Общий осмотр.Здорова ли пациентка или больна? Если она находится в состоянии шока, купируйте его.

2. Живот.Выявите возможную болезненность или перитонизм. Если в брюшной полости образование, может ли это быть беременностью? Послушайте сердцебиение плода (с. 108).

3. Влагалищный осмотр(с. 22). Осмотрите вульву, исследуйте с помощью зеркал влагалище и шейку матки, проведите бимануальное исследование тела матки и придатков.

Осмотр производят в положении больной лежа на спине или на левом боку (предпочтительнее для выявления пролапса).

Зеркало Simsимеет два изгиба вправо и используется для осмотра стенок влагалища, например для выявления пролапса.

Двустворчатое зеркало Cuscoиспользуют для осмотра шейки матки с освещением. Вводят зеркало закрытым (и слегка нагретым), лопасти расположены параллельно половым губам; нанесение на зеркало смазки-лубриканта облегчает введение, но может быть нежелательным в случае необходимости взятия мазков. После введения поверните зеркало и откройте. Если Вам посчастливится, то шейку матки удастся визуализировать с минимальными манипуляциями. Если нет, проведите бимануальное исследование для определения расположения матки и повторите попытку. Возьмите тампон (с. 68) и сделайте цервикальный мазок (с. 50). При удалении зеркал осторожно закройте их.

1.D. Jenkins,1986, Listening to Gynaecological Patients Problems, Springer-Verlag.

Гинекологическая анатомия (рис. 1)

Вульваобразует вход во влагалище и уретру и состоит из структур, окружающих их (клитор, малые половые губы и уздечка половых губ), а также из окружающих их больших половых губ и промежности. После разрыва девственной плевы (тампонами или во время полового сношения) у входа во влагалище остаются бугорки.

При осмотреобратите внимание на сыпь, атрофию, язвы, припухлость (с. 46—48), недоразвитие промежности (при этом просматривается задняя стенка влагалища; с. 74).