Оксфордский справочник для клиницистов

Процедура контроля родов мертвым плодом (с целью установления возможной причины мертворождения).Досконально анализируют случай родов мертвым плодом, изучают клинические фотографии. Обеспечивают проведение аутопсии и гистологического исследования плаценты. Осуществляют забор мазков из верхних отделов влагалища для бактериологического исследования. Кровь матери и плода подвергают исследованию на инфекции, объединяемые в англоязычной медицинской терминологии под аббревиатурой TORCH-инфекции: Т — токсоплазмоз, О — прочие (например, СПИД, сифилис), R — краснуха, С — цитомегалия, Н — герпес (и гепатит) (с. 130). Кровь матери подвергают исследованию на кислотный тест Kleihauher—Betke (выявляют взаимообмен крови матери и плода как возможной причины необъяснимого мертворождения), а также на выявление волчаночного антикоагулянта [1]. Проводят хромосомный анализ крови и кожи плода.

По вопросу регистрации факта мертворождения см. ниже. Родильнице предлагают подавление лактации (бромокриптин по 2,5 мг внутрь в 1-й день, затем по 2,5 мг каждые 12 ч внутрь в течение 14 дней). После получения результатов исследования назначают родителям встречу для обсуждения причин мертворождения. При необходимости родителей направляют на генетическую консультацию.

Мероприятия в помощь родителям при мертворождении (в Великобритании)

• По факту мертворождения на сроках более 24-й недели беременности требуется оформление (врачом-акушером) сертификата о мертворождении, который родители в течение 42 сут со дня родов должны передать архивариусу-регистратору рождений и смертей. Фамилия отца фиксируется в регистре только тогда, когда родители состоят в браке или же если регистрацию оформляют оба родителя.

• Архивариус-регистратор выдает сертификат на погребение или кремацию, который родители должны представить сотрудникам похоронного бюро или больничной администрации. Если родители избрали частные похороны, они должны сами оплачивать их стоимость, если они избрали «больничные» похороны, их стоимость оплачивает администрация больницы. В сертификате о регистрации должны быть указаны имя мертворожденного ребенка (если ему было дано имя), фамилия регистратора и дата мертворождения.

• Больницы, основываясь на подписанных обоими родителями документах, предлагают «больничные» похороны для мертворожденных (на условиях, оговоренных с представителями похоронной службы). Если родители желают сами оплатить «больничные» похороны, то администрация стационара вправе принять эту плату. Администрация должна заранее уведомить родителей о дате и времени похорон с тем, чтобы они могли присутствовать на них, если того пожелают. При «больничных» похоронах обеспечивается гроб, похороны же производятся зачастую в многоместных могилах, располагающихся в секциях кладбищ, специально отведенных для детей. Администрация стационара должна проинформировать родителей о месте расположения могилы. Могилы не помечены, поэтому если родители не присутствовали на похоронах, но захотят позже посетить кладбище, то им рекомендуется обратиться к ответственному сотруднику кладбища с тем, чтобы на соответствующей могиле были нанесены временные обозначения. При желании родители могут купить одноместную могилу, на которой в последующем установить надгробный камень. Больница может организовать кремацию, однако такая процедура оплачивается родителями.

• Родителям мертворожденного ребенка следует обратиться в местное отделение организации, оказывающей консультативную и психологическую помощь лицам, понесшим утрату близких людей или родственников, например SANDS (Общество по оказанию помощи родителям, перенесшим рождение мертвого ребенка или смерть новорожденного) [2]. Горечь утраты сохраняется очень продолжительное время, и у родителей могут вызывать затруднение контакты с медицинскими работниками из-за постоянных извинений последних.

1. V. Tindall, 1989, in: Progress in Obstetrics and Gynaecology, 7, 199, Churchill Livingstone.

2. SANDS (Stillbirth and Neonatal Death Society), 28 Portland Place, London, W1N4DE.

Кровотечения в послеродовом периоде

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.К НИМ ОТНОСЯТ потерю более 500 мл крови в первые 24 ч после родов. Такое осложнение наблюдается в 5 % всех родов. Чаще всего причиной служит атония матки, а также травма тканей или геморрагический диатез.

Факторы, предрасполагающие к плохому сокращению матки.