Оксфордский справочник для клиницистов

Женщины, у которых в ходе беременности развивается гиперти-реоз, могут получить лечение карбимазолом, однако следует исгіоль-зовать минимальные дозы (не более 10 мг каждые 8 ч внутрь), контролирующие симптомы гипертиреоза, а также регулярно осуществлять контроль тиреоидного статуса. Гипотиреоз следует целенаправленно искать и исключать у детей, родившихся от матерей, страдавших гипертиреозом и получавших лечение по этому поводу (лечение желательно прекратить за 3 нед до родов). Матерям, находящимся на антитиреоидной терапии, противопоказано кормление грудью.

Гипотиреоз у беременных лечат так же, как и у небеременных. Если его причиной является аутоиммунный тиреоидит, то следует исключить гипотиреоз у новорожденного.

Если во время беременности обнаружена бессимптомная бактери-урия, женщине необходимо лечение. Нужно убедиться в том, что в процессе лечения инфекция и бактериурия устранены.

Бессимптомная бактериурия.Обнаруживается у 2% сексуально активных женщин и более часто отмечается во время беременности (до 7 %). Увеличение продукции прогестерона при беременности ведет к расширению чашечек и мочеточников и у 25 % женщин с бессимптомной бактериурией может приводить к развитию пиелонефрита. Его результатом могут стать анемия, недоношенность и задержка роста плода. Такие последствия являются аргументом в пользу скрининга всех женщин на бактериурию при регистрации (например, в случае обращения к врачу). При наличии бактериурии в двух анализах средней порции мочи назначают лечение (например, амоксициллин, 250 мг каждые 8 ч внутрь, с большим количеством жидкости). Эффективность лечения контролируют и оценивают через 1 и 2 нед.

Пиелонефрит.Может проявляться общим недомоганием с учащенным мочеиспусканием или же более выраженно, с повышением температуры, тахикардией, рвотой и болями в боку. Чаще всего развивается на сроках около 20 нед беременности и в послеродовом периоде. Мочевые инфекции всегда с особой тщательностью нужно исключать в случаях неукротимой рвоты беременных и у женщин, госпитализируемых в связи с преждевременными родами. Лечение состоит в постельном режиме и обильном приеме жидкости. После взятия крови и мочи на посев внутривенно вводят антибиотики (например, ампициллин, 500 мг каждые 6 ч, в соответствии с чувствительностью) в течение 3 дней, после чего переводят больных на пер-оральные формы антибиотиков. Анализ средней порции мочи в последующем производят каждые 2 нед вплоть до окончания беременности. У 20 % женщин, у которых развивается гестационный пиелонефрит, имеются врожденные аномалии мочевых путей и к 12-й неделе послеродового периода следует рассмотреть вопрос о необходимости проведения им внутривенной урографии. У женщин, страдающих рецидивирующими мочевыми инфекциями, терапия нит-рофурантоином (100 мг каждые 12—24 ч внутрь, вместе с приемом пищи) может способствовать профилактике таких рецидивов. Следует избегать этого лечения, если скорость клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин. Побочные эффекты: рвота, периферическая невропатия, легочная инфильтрация и поражение печени.

Хронические заболевания почек.При нетяжелых поражениях почек, не осложненных артериальной гипертензией, вероятность того, что беременность ускорит прогрессирование имеющейся нефропатии, невелика. Больным же с выраженной анемией, артериальной гипертензией, ретинопатией или высокой протеинурией следует избегать беременности, поскольку можно ожидать дальнейшего нарушения функции почек, а риск потери плода достаточно высок (до 80 %). При ведении беременных с хроническими заболеваниями почек следует стремиться к тесному сотрудничеству терапевта и акушера. Индуцирование родов становится желательным и целесообразным у беременных с артериальной гипертензией и протеину-рией, а также при задержке внутриутробного развития плода.

Акушерские причины острого тубулярного некроза (острой почечной недостаточности).Острый тубулярный некроз может быть осложнением любой из следующих ситуаций.

• Септицемия (например, вследствие септического аборта или пиелонефрита).

• Гемолиз (разрушение эритроцитов; гемолиз, например серповидно-клеточный криз, малярия).

• Гиповолемия, например, при преэклампсии, кровотечениях (в дородовом, послеродовом периоде или в ходе родов), ДВС-синдром, аборт или недостаточность надпочечников у беременных, находящихся на стероидной терапии и не получивших дополнительной дозы гормонов для прикрытия в период родов.

Когда бы ни возникли такие ситуации, полагается тщательно контролировать величину диуреза (вплоть до катетеризации мочевого пузыря). Следует добиться того, чтобы диурез превышал 30 мл/ч. Мониторируют функцию почек (уровень мочевины, креатинина). Может возникнуть необходимость в диализе.