Оксфордский справочник для клиницистов

Раздел «Семейный анамнез».Следует узнать не было ли в семье мертворожденных, больных туберкулезом, сахарным диабетом, заболеваниями почек, судорожными припадками, желтухой, больных с пороками развития и т.д. Братья и сестры заболевшего ребенка живы и находятся в здравии? Следует помнить, что кровное родство родителей ребенка считается принятым в некоторых культурах и может иметь прямое отношение к его заболеванию.

Таблица 4. Состояние систем организма

Дети более старшего возраста

Ясельный возраст

Новорожденный

Системы

организма

Сердечно-легочная система

Желудочно-ки-шечный тракт

Мочеполовая

система

Нервио-мышеч-ная система

Ухо, горло, нос, зубы

Учащенное дыхание с «кряхтеньем», цианоз

Понос и рвота, желтуха, частота стула

Мокрые пеленки

— как часто?

Приступы судорог, необычные приступы подергивания — «джиттере», способность к принятию пищи

Шумное дыхание

Кашель, хрипы

Понос и рвота, частота стула

Мокрые пеленки

— как часто?

Судорожные припадки, сонливость, гиперактивиость, зрение, слух, походка

Выделения из уха, прорезывание зубов

Кашель, хрипы, мокрота, боли в груди

Понос и рвота, боли в животе, частота стула

Гематурия, дизурия, половое развитие

Головные боли, приступы судорог, необычные ощущения, сонливость, способности к учению, зрение, слух, координация Боль в ухе, садне-иие в глотке

Раздел «Социальный анамнез».Чрезвычайно важно бывает знать, кто отец ребенка, но не очень тактично прямо спросить об этом мать. Будьте терпеливы и нужная информация обнаружится после дружелюбной беседы матери ребенка с медсестрами. Расспросите мать ребенка о том, с чем он играет, как ест, как спит (завернут в несколько одеял и в связи с этим подвержен простудным заболеваниям?), как учится в школе? Кто присматривает за ребенком, если родители работают? Какую работу выполняют родители? Расспросите родителей также об их надеждах, страхах и ожиданиях, связанных с заболеванием ребенка и возможной его госпитализацией.

Состояние систем организма— табл. 4.

Если ребенок и члены его семьи не говорят на вашем языке, найдите переводчика.

Вопросы общего порядка:рост, снижение массы тела, отставание от сверстников, утомляемость, ощущение общей слабости, легко ли образуются «шишки» — кровоподтеки, есть ли кожный зуд, повышение температуры тела, склонность к кровоточивости, взаимоотношения в семье.

Один-едииственный рутинный метод физикальиого обследования ие может быть применен ко всем детям. Если ребенок тяжело болей — это обследование должно быть весьма ограниченным. И более того, основные моменты такого обследования весьма варьируют в зависимости от возраста ребенка (в отношении физикальиого обследования новорожденных см. с. 226). И в то же время для полиоцеииого физикальиого обследования целесообразно иметь некоторые общие ориентиры, стандарты. Разберем это на примере ребенка-«ползун-ка», который поступил в стационар с рвотой.

1.Вымойте и согрейте ваши руки. Пусть мать присутствует при осмотре ребенка.

2.Понаблюдайте за ребенком, например во время кормления. Решите для себя — болен он или здоров? Спокоен, беспокоен, продолжает играть? Если он плачет, то обратите внимание на тембр плача — нормален он или высокого тона? Нормально ли поведение ребенка? При взгляде иа лицо ребенка отметьте: нет ли желтухи, цианоза, сыпи, бледности, характерной для анемии, или признаков дегидратации (с. 328)?

3. Попробуйте поговорить с ребенком. Если ребенок очень испуган, «обследуйте» сначала его куклу (или другую игрушку), как бы предлагая игру — постепенно он станет доверять вам.

4.Если ребенок спокоен или сонлив — это самое удобное время для его выслушивания, проведите аускультацию сердца, легких, живота. Но при этом стетоскоп обязательно должен быть теплым. Раздевайте ребенка постепенно.