Оксфордский справочник для клиницистов

Приготовление к кормлениюиз бутылочки.Руки матери ДОЛЖНЫ быть чисто вымыты, а все предметы, соприкасающиеся с младен-цем при кормлении, — простерилизованы. Употребляется только кипяченая вода — гастроэнтерит у детей младенческого возраста, возникающий вследствие гигиенических нарушений, является причиной значительной детской смертности в развивающихся странах и значительной заболеваемости в Великобритании. Количество молочного порошка должно быть точно отмерено. В случае недокармливания замедляется рост младенца, а при перекармливании могут возникнуть опасная для жизни ребенка гипернатриемия, запоры и ожирение.

Процедура кормления.Младенцу требуется примерно 150 мл/кг молока в сутки. Общее его количество делят на 4—6 кормлений в зависимости от возраста и темперамента ребенка. Молоко для кормления часто согревают, хотя нет данных о том, что кормление холодным молоком вредно. Молоко из бутылочки должно выливаться почти струйкой. Перед каждым кормлением необходимо проверять проходимость отверстия в соске, так как оно имеет свойство засоряться. Отверстие в соске можно увеличить раскаленной иглой. Бутылочка с молоком должна удерживаться кормящим

под таким углом, чтобы ребенок вместе с молоком не засасывал воздух.

Аллергия к коровьему молокуразвивается у некоторых младенцев с атопией и проявляется поносом (иногда кровянистым), рвотой, сыпью вокруг рта, отечностью, отставанием в развитии и недостаточным увеличением массы тела. В таких случаях следует перейти на соевое молоко. Коровье же молоко можно с осторожностью снова дать ребенку примерно через год.

Отнятие ребенка от груди.Молоко содержит достаточное количество питательных веществ и полностью удовлетворяет потребность новорожденного в первые 3 мес жизни. Всякие дополнительные химические субстанции или «плотные вещества» следует вводить в рацион ребенка в период от 3 до 6 мес в виде каши или пюре. Жидкую кашу не следует добавлять в бутылочку с молоком. После достижения ребенком возраста 6 мес для кормления могут быть использованы обогащенные белком смеси. Пищу можно начать давать мелкими кусочками, чтобы ребенок учился жевать. После того как отпразднуют первый год рождения ребенка, он может употреблять коровье молоко (желательно натуральное).

1. DoS/1988, Present Day Practice in Infant Feeding, Third Report, HMSO.

Недоношенные и маловесные дети

Новорожденные, рожденные менее чем через 37 нед после последней менструации матери, считаются недоношенными (досрочными). Новорожденные с недостаточной массой тела при рождении (маловесные) относятся к одной из следующих трех групп: 1) дети с массой менее 2500 г, но с достаточной массой для гестационного возраста; 2)в срок родившиеся дети с массой менее 2500 г, которые малы для гестационного возраста (например, масса их тела ниже 10-го перцентиля; табл. 5); 3) преждевременно рожденные дети с недостаточной массой; их масса мала для их гестационного возраста.

Заметьте:6 % младенцев, рожденных в Великобритании, имеют массу при рождении менее 2500 г и 50 % из них являются недоношенными; 5 % беременностей заканчиваются спонтанными преждевременными родами; 70 % послеродовых смертей младенцев приходится на недоношенных детей (особенно если они отстают и в росте).

Причины недоношенности.Часто их не удается установить. Определенную роль, несомненно, играют табакокурение, малообеспе-ченность и недостаточное питание. В числе других возможных причин следующие: указание на недоношенность в анамнезе, преэклампсия, многоводие, часто следующие друг за другом беременности, многоплодная беременность, пороки развития матки, предлежание плаценты, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодного пузыря.

Родовую деятельность можно целенаправленно вызвать уже на ранних этапах или она начинается сама по себе (с. 144).

Определение гестационного возраста.Следует воспользоваться «шкалой» Дубовича (Dubowitz) (с. 400).

Младенцы, которые меньше своего гестационного возраста.

Причины и состояния, которые приводят к этому: пороки развития, много плодная беременность, плацентарная недостаточность (забо-

Таблица 5. Масса тела ребенка, г (10-й перцентиль)
Продолжительностьбеременности,нед	Первые роды		Последующие роды
	мальчики	девочки	мальчики	девочки
32	1220	1260	1470	1340
33	1540	1540	1750	1620
34	1830	1790	2000	1880
35	2080	2020	2230	2100
36	2310	2210	2430	2310
37	2500	2380	2600	2480
38	2660	2530	2740	2620
39	2780	2640	2860	2730
40	2870	2730	2950	2810