Оперативная хирургия: конспект лекций

Лицевой отдел разделяют на переднюю (срединную) и боковые области. В передней области лица выделяют:

1) область глазницы (парная);

2) область носа;

3) область рта;

4) подбородочную область.

В боковой области лица наибольший практический интерес представляют парные околоушно—жевательная и щечная области.

Существенные топографо—анатомические различия мозгового и лицевого отделов определяют особенности техники выполнения хирургических операций в каждом из них.

1. Топографо—анатомические особенности свода черепа и некоторые оперативные приемы

Кожа лобно—теменно—затылочной области отличается значительной толщиной и малой подвижностью (в затылочном отделе кожа толще, чем в лобном).

В височной области кожа тонкая и подвижная, в верхнем отделе несколько толще и менее подвижна. Так как кожа имеет малую смещаемость, ее иссечение при первичной хирургической обработке раны в области свода черепа следует производить чрезвычайно экономно.

Подкожная жировая клетчатка ячеистая благодаря соединительно—тканным перегородкам, соединяющим кожу с сухожильным шлемом. Толщина клетчатки небольшая, иногда может достигать 2 см. Упругая подкожная жировая клетчатка служит своеобразным амортизатором, защищающим ткани. Ячеистое строение подкожной жировой клетчатки определяет ограниченность воспалительных процессов.

Кровеносные сосуды и нервы, проходящие в подкожной клетчатке лобно—теменно—затылочной области, имеют особенности:

1) радиальное направление относительно верхней точки головы (макушки), что определяет линии разрезов при первичной хирургической обработке раны или при доступах;

2) восходящий ход артерий, с учетом которого основание лоскута мягких тканей при выполнении, костно—пластической трепанации должно быть обращено книзу;

3) поверхностное расположение основных артерий и вен, фиксация их стенок к соединительно—тканным перемычкам между кожей и сухожильным шлемом;

4) наличие богатой сети артериальных анастомозов между ветвями наружной и внутренней сонных артерий, что имеет существенное значение для поддержания достаточного кровоснабжения тканей, даже при повреждении сравнительно крупных артерий или при их легировании, а также обеспечивает условия для хорошего заживления ран;

5) наличие анастомозов между поверхностными (внечерепными) и глубокими (внутрикостными и внутричерепными) венами влияет на распространение гнойной инфекции мягких тканей в полость черепа.

Остановку кровотечения из сосудов лобно—теменно—затылочной области выполняют путем пальцевого прижатия мягких тканей к костям сводам черепа, а также выполняют последовательное прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами, наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим легированием сосудов.

Лежащий под подкожной клетчаткой апоневротический шлем представляет собой сухожильное растяжение лобной и затылочной мышц, он прочно связан с кожей соединительно—тканными перемычками. Под апоневрозом располагается рыхлая клетчатка. Следующей особенностью лобно—теменно—затылочной области являются три слоя клетчатки: подкожный, подапоневротический; поднадкостничный.

Височная область, в отличие от лобно—теменно—затылочной, покрыта тонкой, подвижной кожей, под которой расположены подкожно—жировая клетчатка и поверхностная фасция. В клетчатке проходит крупная поверхностная височная артерия, сопровождаемая одноименной веной, следующий слой – височная фасция, покрывающая соответствующую мышцу. Фасция двумя листками прикрепляется к скуловой дуге. Височная кость тонкая, хрупкая. Между костью и. мышцей имеется клетчатка, одной из особенностей височной области является наличие 4–х слоев клетчатки: подкожной, межапоневротической (между листками височной фасции), подапоневротической, подмышечной (между височной мышцей и надкостницей височной кости). При развитии флегмоны в этой области наблюдается затруднение открывания рта, из—за воспалительной контрактуры височной мышцы. Для вскрытия флегмон височной области возможны разрезы: горизонтальный, по верхнему краю скуловой дуги, дугообразный по линии прикрепления височной мышцы (при глубоких флегмонах подмышечной клетчатки); радиальный от козелка уха (при поверхностных флегмонах) с учетом расположенного гнойника и направления ветвей лицевого нерва и поверхностной височной артерии.

Кости свода черепа имеют разное строение в лобно—теменно—затылочной и височной областях. Наиболее тонкой является чешуя височной кости, в ней почти отсутствует губчатое вещество. Эта кость очень хрупкая, что предопределяет наибольшую вероятность ее трещин и переломов при травмах. Лобная и особенно затылочная кости у взрослых людей иногда достигают толщины до 2,5 см.

К особенностям костей свода черепа относятся:

1) «арочность» строения, придающая своду черепа особую устойчивость к механическим воздействиям;