Оперативная хирургия: конспект лекций

Осмотр толстой кишки представляет некоторые технические сложности, обусловленные топографо—анатомическими особенностями этого отдела желудочно—кишечного тракта. В частности, это относится к восходящей и нисходящей толстой кишке, поскольку они являются малоподвижными, располагаются на значительном удалении от используемого при ревизии срединного разреза и имеют широкие внебрюшинные участки, недоступные для непосредственного осмотра. Для ревизии задней стенки восходящей или нисходящей толстой кишки необходимо произвести разрез париетальной брюшины по переходной складке вдоль латеральной стенки кишки. Отслаивая кишку от клетчатки, смещают ее в медиальном направлении и осматривают заднюю стенку. При этом необходимо помнить, что ветви брыжеечной артерии, снабжающие кишку, подходят к ней с медиальной стороны и располагаются непосредственно под париетальной брюшиной, выстилающей брыжеечные синусы. Кроме того, позади кишки, отделяясь от нее забрюшинными фасциями и клетчаткой, расположены правая и левая почки с их сосудами.

Осмотр брюшной полости завершается ревизией органов малого таза, где, помимо прямой кишки, находится мочевой пузырь, а у женщин – матка. Косвенными признаками внебрюшинных разрывов мочевого пузыря или прямой кишки являются отечность тазовой клетчатки, подбрюшинные гематомы.

При повреждениях полых органов производят восстановление их целости, изоляцию поврежденных участков от брюшной полости и, при наличии показаний, дренировании. Хотя характер операций, выполняемых при ранениях живота, их объем и степень сложности весьма различны, все они требуют использования специальных швов, позволяющих восстановить герметичность и целостность желудочно—кишечного тракта. Все виды швов, применяемых в брюшной хирургии, известны под собирательным названием кишечного шва. В настоящее время общепринятым является двухрядный, или двухъярусный, шов Альберта, представляющий сочетание двух видов кишечных швов: через все слои – серозную, мышечную и слизистую оболочки – шов Жели и серозно—серозного шва Ламбера.

Более физиологичен и перспективен однорядный кишечный шов (серозно—мышечно—подслизистый шов – Пирогова, мышечно—подслизистый), широко используемый при операциях на желудке и тонком кишечнике. При модификации с завязыванием узелков внутрь просвета полого органа говорят о шве по Матешуку. Использование трехрядного или обвивного шва для соединения полых органов с современных позиций хирургии неприемлемо. Наряду с вышеописанными способами наложения кишечного шва при обычных и эндоскопических доступах используют специальные аппараты, позволяющие ускорить и автоматизировать сшивание краев кишечной раны. Все большее применение находит микрохирургическая техника наложения кишечного шва.