В климактерическом периоде, когда роль яичников снижается, основным источником эстрогенов служат мужские половые гормоны андрогены. У женщин в климактерическом периоде преимущественным поставщиком андрогенов являются надпочечники.
Секретированные в кровь андрогены попадают в жировую ткань, где происходит их превращение (путем ароматизации) в эстрогены (преимущественно эстрон).
Таким образом, несмотря на снижение функции яичников, уровень эстрогенов в крови довольно высокий, особенно у лиц, имеющих выраженную подкожную и висцеральную жировую клетчатку (избыточная масса тела, ожирение). В условиях дефицита прогестерона возникает ситуация, характеризующаяся постоянной стимуляцией тканей матки. Происходит избыточный рост – миома.
Нужно также отметить, что на развитие миомы имеют влияние и многие другие причины: перенесенная гинекологическая патология, бесплодие, ановуляторные менструальные циклы, некоторые факторы внешней среды, нервно-психическое напряжение, наличие хронической патологии со стороны внутренних органов.
Миома матки классифицируется по признаку расположения узлов:
1. Субсерозная миома – узел под серозной оболочкой матки с наружной ее поверхности;
2. Интрамуральная миома – узел в толще мышц матки;
3. Субмукозная миома – узел под слизистой оболочкой матки (ближе к внутренней полости);
4. Интралигаментарная миома – узел расположен в связке матки.
Отдельно выделяют диффузную форму миомы, когда как таковые узлы отсутствуют, а разрастание приобретает неоформленный диффузный характер.
Основными симптомами миомы являются:
1. Маточные кровотечения в виде чрезмерно обильных месячных или даже вне связи с менструацией.
2. Боли, которые могут быть связаны с менструацией, либо носят постоянный характер, локализуются, как правило, внизу живота, в пояснице.
3. Бесплодие.
Помимо кровотечений миома может осложняться рождением субмукозного узла с его некрозом и нагноением; перекрутом ножки субсерозного узла также с его последующим некрозом.
Вопрос, который чаще всего интересует пациенток, а также имеет кардинальное значение для темы нашего разговора: когда нужно оперироваться, а когда можно лечить консервативно.
Понятно, что проведение операции в случае возникновения осложнений строго необходимо для спасения жизни больной.
Еще есть показания к плановой операции. Они такие:
1. подслизистое расположение узла, создающее угрозу трудно купируемых кровотечений, а также рождения узла;
2. развитие вторичной анемии, то есть малокровия, развивающегося из-за обильных кровотечений, вызванных миомой;
3. субсерозный узел на ножке (угроза перекрута);
4. нарушение функции смежных органов, например, мочевого пузыря;
5. быстрый рост опухоли (более чем на 5 недель в год);
6. рост опухоли в менопаузе, когда менструации уже прекратились;
7. бесплодие при отсутствии других причин;
8. сильные боли.