Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения

При необходимости после согласования с пациентом возможно одновременное проведение баллонной дилатации (увеличение просвета сосудов с помощью вводимого баллона) и/или установка сосудистых эндопротезов – стентов. После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения. После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на СД-диске. Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Лечение ишемической болезни сердца

В зависимости от степени поражения сосудов и состояния человека после полного обследования ему может быть рекомендовано как консервативное, так и хирургическое лечение.

Надо сказать, что при диабете I и II типов картина ишемической болезни сердца может сильно различаться. Все дело в том, что это осложнение связано большей степени с нарушением липидного (жирового) обмена, чем с повышением сахара в крови. Именно липидный дисбаланс приводит к повышению холестерина в крови и образованию холестериновых бляшек, сужающих просветы сосудов. При диабете I типа особенно, если его лечение адекватно, липидный дисбаланс не развивается долгие годы и риск появлении ИБС относительно снижен. А вот при диабете II типа, когда ожирение и нарушение обмена веществ наблюдаются еще в преддиабетическом состоянии, ишемия может начать развиваться одновременно с основным заболевание (диабетом). Поэтому именно люди с ИНСД и лишней массой тела должны быть внимательны к анализам крови.

Посмотрите на таблицу – здесь указаны значения некоторых показателей крови, которые могут свидетельствовать о повышенном риске развития ИБС.

Контроль за содержанием липидов сыворотки крови необходимо осуществлять при первичном обращении к врачу, затем ежегодно – в случае выявления нормального липидного спектра крови и 1 раз в 3 месяца при выявлении гиперлипидемии.

Некоторого улучшения анализов и как следствие состояния сердечной мышцы можно добиться с помощью лечебной диеты. Об этом мы подробно поговорим в части, посвященной питанию при диабете, но в общих чертах можно отметить, что при начальных признаках развития ишемии сердца необходимо снизить содержание жиров, особенно насыщенных, и добавление сложных углеводов. Если говорить о процентном содержании, то ваш суточный рацион должен содержать 55–60 % углеводов (исключается сахар и другие рафинированные углеводы – мука, крахмал), 25–30 % жиров (преимущественно ненасыщенных) и 10–15 белков. При нефропатии потребление белков тоже можно сократить или перейти на белки растительного происхождения. Соль можно употреблять исходя из расчета не больше 5 граммов в сутки.

Необходимо также тщательно контролировать уровень сахара в крови и добиваться максимальной компенсации углеводного и липидного обмена (повышение концентрации или качества сахароснижающих препаратов). Но не менее важно в целом вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск развития ИБС.

Под здоровым образом жизни понимаются:

• отказ от курения и алкоголя;

• регулярные физические упражнения (индивидуально подобранные, при обязательном контроле за уровнем метаболических изменений – физические нагрузки противопоказаны при кетозе и/или гликемии более 16,7 ммоль/л (300 мг%);

• прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции.

Если при строгом соблюдении диеты, снижении веса и удовлетворительной компенсации углеводных нарушений уровень общего холестерина крови остается высоким и превышает 6,5 ммоль/л, а триглицеридов – 2,2 ммоль/л, то рекомендуется прием лекарственных препаратов, нормализующих липидный спектр крови. Это могут быть никотиновая кислота, фибраты, мевакор, правахол и др.). Следует учесть, что при выраженной гиперлипидемии следует избегать применения так называемых неселективных бета-блокаторов и тиазидовых диуретиков, поскольку эти препараты способствуют развитию гиперлипидемии.

Кроме контроля над балансом жиров в организме в ряде случаев врач может назначить сосудорасширяющие лекарства. Мы вновь предупреждаем об опасности самодеятельности в этом направлении – лекарственные препараты может подобрать только специалист. Как правило, в данном случае выписываются нитраты короткого и пролонгированного действия и другие средства, расширяющие коронарные сосуды. Тактику их назначения необходимо согласовать не только с эндокринологом, но и с кардиологом.

Хирургическое лечение ИБС

При выявлении явных признаков ишемической болезни сердца необходимо получить консультацию кардиохирурга для решения вопроса о возможности и необходимости проведения коронароангиографии и оперативного вмешательства (коронароангиопластики или шунтирования кровотока).

О коронароангиографии мы рассказывали в главе, посвященной выявлению ишемии. Теперь поговорим о сути самих операций.