Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга

Действия	Уровень повреждения спинного мозга
	C V	C VI	C VII	D I	D II	D III	D VI	D X	D XII	L II	L IV	L V
Бытовые действия:
• самостоятельное одевание	-	-	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
• самостоятельное питание	-	-	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
• самообслуживание в быту	-	-	±	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Самостоятельное перемещение:
• из инвалидного кресла в постель и обратно	-	-	±	-	+	+	+	+	+	+	+	+
• из инвалидного кресла в ванную и обратно	-	-	-	±	+	-	+	+	+	+	+	+
• из инвалидного кресла на пол и обратно	-	-	-	-	±	+	+	+	+	+	+	+
Самостоятельная езда в инвалидном кресле по ровной поверхности на двух колесах	-	±	±	+	+	-	+	+	+	+	+	+
Ходьба:
• с подмышечными костылями в высоких аппаратах с поясом	-	-	-	-	-	-	±	±	+	+	+	+
• с локтевыми костылями в высоких аппаратах	-	-	-	-	-	-	-	-	-	+	+	+
• с локтевыми костылями в аппаратах до колен	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	±	+

Таблица 9.3. Зависимость самообслуживания и локомоции от уровня повреждения спинного мозга (Качесов В.А., 1998)

Действия	Уровень повреждения спинного мозга
	C V	C VI	C VII	D I	D II	D III	D VI	D X	D XII	L II	L IV	L V
Бытовые действия:
• самостоятельное одевание [5]	+	±	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
• самостоятельное питание [6]	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
• самообслуживание в быту [7]	±	±	±	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Самостоятельное перемещение:
• из инвалидного кресла в постель и обратно	±	±	±	±	+	+	+	+	+	+	+	+
• из инвалидного кресла в ванную и обратно	±	±	±	±	+	+	+	+	+	+	+	+
• из инвалидного кресла на пол и обратно	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Самостоятельная езда в инвалидном кресле: по ровной поверхности на двух колесах	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Ходьба:
• с подмышечными костылями в высоких аппаратах с поясом	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
• с локтевыми костылями в высоких аппаратах	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
• с локтевыми костылями в аппаратах до колен	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+

Сравнительный анализ данных автора и зарубежных реабилитологов показывает более высокую эффективность авторских технологий.

У больных с ложными суставами произошло сращение отломков костей и ликвидация ложного сустава, причем в некоторых случаях в этих областях наблюдалось отхождение секвестра. Жесткая фиксация отломков костей не производилась. Заращение суставной щели ложного сустава происходило без дополнительного вмешательства, самопроизвольно. Более подробно об этих явлениях написано в руководстве В.М. Гайдукова и В.А. Качесова «Ложные суставы».

У пациентов с неправильно сросшимися переломами и истинным укорочением конечности вследствие развившегося дефекта сроки восстановления увеличивались.

У пациентов с наличием клина Урбана и выраженной компрессией спинного мозга результаты реабилитации были несколько хуже, чем у пациентов с анатомическим перерывом спинного мозга. Волевое управление мускулатурой было затруднено или не восстанавливалось в некоторых мышечных группах, также у них труднее ликвидировались спастические проявления.

У 7 пациентов с хроническим остеомиелитом за период реабилитации произошло отторжение секвестров с типичной клинической картиной обострения хронического остеомиелита. После этого наступила стойкая ремиссия. В дальнейшем клиники обострения хронического остеомиелита не наблюдалось.

Что касается отдаленных результатов, то у всех больных наблюдался эффект последействия. После прекращения реабилитации у всех пациентов наблюдалась положительная динамика по критериям реабилитации. Сроки наблюдения от года до трех лет. Регресса не отмечалось.

Нами не отмечено прямой корреляционной зависимости между сроками давности травмы и результатами реабилитации. В основном на результаты влияет смещение фрагментов позвоночного столба выше и ниже травмы относительно вертикальной оси. У пациентов с деформированным спинномозговым каналом результаты реабилитации были хуже, чем у пациентов с недеформированным каналом, что объясняется вовлечением в процесс твердой мозговой оболочки, корешков нервов и нарушением циркуляции спинномозговой жидкости в месте травмы.