Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга

В соответствии с условнорефлекторным учением И.П. Павлова (15) и теорией функциональных систем П.К. Анохина (2,19), функция возникает в ответ на воздействие факторов внешней среды. Травмирующие факторы внешней среды вызывают болевые импульсы в ноцицептивных волокнах. (23). Учитывая, что компрессия нервных волокон может быть не только в зоне рецепции, но и в любом другом месте (см. раздел «Специфический ответ на неспецифический раздражитель»), то становится очевидным ответ на вопрос: «Что первично, боль или нарушение функции?».

Боль — признак, характеризующий нарушенную функцию. Боль всегда вторична и сигнализирует о деструктивных изменениях морфологических субстратов, при участии которых проявляется функция. Таким образом, стоит восстановить функцию — исчезнет боль. Ликвидация боли — не всегда ведет к восстановлению функции.

В практике восстановления спинальных больных приходится постоянно сталкиваться с тем, что пациенты принимают большие дозы обезболивающих средств. Как правило, действие анальгетиков заключается в фармакологической блокаде синаптической передачи болевых импульсов в различных участках восходящих путей спинного мозга. Длительная фармакологическая блокада приводит к развитию дистрофических проявлений (11) как в самих спинальных трактах, так и в двигательных волокнах, и в иннервируемых ими мышцах, что ухудшает и без того нарушенные функции. Постепенно прием больших доз обезболивающих препаратов приводит к изменениям формулы крови и другим токсическим проявлениям: нарушению функции желудка, вегетативной нервной системы (1,9,11,20,22). Поэтому с момента поступления на реабилитацию желательно отменить все обезболивающие препараты, которые принимал больной. Только в случае сильных, изматывающих болей кратковременно назначаются обезболивающие (реопирин и др.) в достаточной дозе, чтобы больной отдыхал ночью.

* * *

Четкое понимание основных терминов и причинно-следственной связи в патологических процессах позволяет правильно взглянуть на патогенез заболевания и избежать пессимистических прогнозов.

ЛИТЕРАТУРА

1 Адо А.Д. Патологическая физиология. — М.: Медицина, 1980.

2, Анохин П.К. Узловые вопросы современной физиологии. — М.: НИИ им. П.К. Анохина, 1976.

3 Артюхов Б.Г., Ковалева Т.А., Шмелев В.П. Биофизика. — Воронеж, 1994.

4. Бабский Е.Б. с соавт. Физиология человека. — М.: Медицина, 1966.

5. Вилли К., Детье В. Биология / Пер. с англ. — М.: Мир, 1978.

6. Владимиров Ю.А. с соавт. Биофизика. — М.: Медицина, 1983.

7. Заварзин А.А., Харазова А.Д. Основы общей цитологии. — Л.: ЛГУ, 1982.

8. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. — СПб.: Специальная литература, 1999.

9. Ивановская Т.В., Цинзерлинг А.В. Патологическая анатомия. — М.: Медицина, 1971.

10. Качесов В.А., Михайлова Ю.Г. К вопросу о терминологии в реабилитологии. Теория и практика физической культуры. — М.: Просветитель, № 1, 1999. — С. 45–50.

11. Коган Э.М., Островерхов Г.Е. Нервные дистрофии легких. — М.: Медицина, 1971.

12. Ленинджер. Биохимия / Пер. с англ. — М.: Мир, 1974.

13. Либберт Э. Основы общей биологии / Пер. с нем. — М.: Мир, 1982.

14. Мецлер Д. Биохимия / Пер. с англ. — М.: Мир, 1980.

15. Павлов И.П. Полное собрание трудов. — М.-Л.: АН СССР, 1940–1949, Т. 1–5.

16. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров М.К. Общая патология человека. — М.: Медицина, 1995.

17. Стайер Л. Биохимия / Пер. с англ. — М.: Мир, 1984.

18. Стерки П. Основы физиологии / Пер. с англ. — М.: Мир, 1984.

19. Судаков К.В. Теория функциональных систем. — М., 1996.

20. Терновой К.С. Неотложные состояния (атлас). — Киев: Здоров'я, 198.

21. Уайт А. Основы биохимии / Пер. с англ. — М.: Мир, 1984.

22. Цыбуляк Г.Н. Реаниматология. — Киев: Здоров'я, 1976.

23. Шаде Дж., Форд Д. Основы неврологии / Пер. с англ. — М.; Мир, 1976.

24. Ясуо Кагава. Биомембраны / Пер. с япон. — М.: Высшая школа, 1985.

Глава 2 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА. ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СПИННОГО МОЗГА

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА