Основы психофармакотерапии: пособие для врачей

Глава 1.7 Лекарствнные средства для лечения болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – первичное нейродегенеративное заболевание с характерными гистологическими изменениями (сенильные бляшки, нейрофибриллярные сплетения, утрата синапсов и нейронов), дисфункцией различных нейромедиаторных систем мозга (в основном холинергической).

Для лечения болезни Альцгеймера на начальном этапе (мягкая деменция) и при деменции средней тяжести применяются центральные ингибиторы ацетилхолинэстеразы, а также предшественников ацетилхолина – холина альфосцерат. Новое направление симптоматической и нейропротективной терапии болезни Альцгеймера – глутаматергическая терапия.

Ривастигмин (Rivastigmine). Показания. Мягкая и умеренная деменция. Противопоказания . Повышенная чувствительность к препарату. Побочные эффекты. Повышенная утомляемость, чувство недомогания, астения, головокружение, головная боль, возбуждение, бессонница, нарушения ориентации, депрессия, сонливость, тошнота, рвота, диарея, инфекция верхних дыхательных и мочевыводящих путей, повышенное потоотделение, снижение массы тела, тремор. Меры предосторожности. С осторожностью назначают при сердечно – сосудистой патологии, аритмиях, при обструкции мочевыводящих путей, судорожном синдроме, пациентам, деятельность которых требует повышенного внимания и высокой скорости реакций; при беременности и лактации, только если ожидаемая польза лечения матери повышает потенциальный риск для плода. Дозы и применение. Начальная доза – 1,5 мг 2 раза в сутки. При хорошей переносимости дозу увеличивают каждые 2 недели на 3,0 мг/сут при двукратном приеме до появления побочных эффектов, после чего возвращаются к предыдущей дозе. Терапию следует проводить максимально переносимыми дозами. Максимальная суточная доза – 12 мг. Продолжительность курса терапии 6–12 мес. Экселон® 1,5, 3, 4,5, 6 мг; № 28, 56.

Галантамин (Galantamine). Показания. Мягкая начальная и умеренная деменция альцгеймеровского типа. Противопоказания. Повышенная чувствительность к галантамину, период лактации. Побочные эффекты. Тошнота, рвота, боль в животе, диспепсия, анорексия, слабость, головокружение, головная боль, сонливость, снижение массы тела, бессонница, ринит, инфекции мочевых путей, тремор, брадикардия, обмороки. Большинство побочных эффектов возникают в первую неделю терапии в период наращивания дозы, а затем проходят. Меры предосторожности. С осторожностью назначают при беременности и лактации, только в том случае, если ожидаемая польза лечения матери превышает потенциальный риск для плода и пациентам, деятельность которых требует повышенного внимания и высокой скорости внимания. Дозы и применение. Рекомендуемая начальная доза составляет 8 мг/сут в 2 приема в течение 4 недель. Затем доза может быть увеличена до 16 мг/сут в 2 приема – 4 недели. Максимальная рекомендуемая доза – 24 мг/сут в 2 приема назначается после оценки достигнутого клинического эффекта и переносимости. Раменил®. Табл. 4, 8, 12 мг; № 14 и 56. Раствор для приема внутрь 4 мг/мл – 100,0 мл во флаконе темного стекла.

Ипидакрин (Ipidakrine). Показания. Невриты, полиневриты, бульбарные параличи, парезы при органическом поражении ЦНС, легкая и умеренная деменция альцгеймеровского типа. Противопоказания. Эпилепсия, бронхиальная астма, брадикардия, аритмии, тяжелые нарушения функции печени, тяжелая сердечно – сосудистая патология. Побочные эффекты. Брадикардия, усиление секреции желез, миоз, стимуляция моторики ЖКТ, гипотензия, учащение мочеиспускания, бронхоспазм, тошнота, рвота, диарея, головокружение, атаксия, анорексия. Доза и применение. Внутрь по 40–80 мг 2 раза в сутки, прием второй дозы препарата не позднее 16 часов. Амиридин®. Табл. 20 мг, № 10. Раствор для в/м, в/в введения 5, 15 мг/мл, 1,0 мл, ампулы № 10. Нейромидин®. Табл. 20 мг, № 50.