Основы психофармакотерапии: пособие для врачей

I. Когнитивно – поведенческий подход

1. Перестройка питания

2. Терапия нарушений схемы тела (экспозиция фигуры):

•  Конфронтация с внешним видом с помощью зеркала

•  Упражнения в разное время суток

•  Использование различной одежды

•  Вербализация чувств и мыслей, возникающих при рассмотрении тела

•  Исключение стратегий избегания

•  Окончание упражнений при уменьшении негативных чувств

3. Терапия стрессовых реакций:

•  Тренинг решения проблем

•  Тренинг совладания со стрессом

•  Экспозиционная терапия

•  Когнитивная интервенция

Задачей психотерапевта при проведении когнитивно – поведенческой терапии больным с расстройствами пищевого поведения, является помочь пациенту осознать преимущества и недостатки ее представлений и способов поведения и принять решение, осознав собственную ответственность и учтя не только социальные стандарты, но и состояние собственного здоровья.

II. Интерперсональная психотерапия

Интерперсональная психотерапия при расстройстве пищевого поведения концентрирует свое внимание на изменении интерперсональных перегрузок, поддерживающих неправильное пищевое поведение. Для проведения интерперсональной психотерапии используются три этапа:

•  Анализ жизненных условий

•  Оценка качества существующих отношений

•  Идентификация межличностных проблем

Таким образом, расстройства пищевого поведения представляет собой недостаточно изученную клиническую проблему. По своим проявлениям эти расстройства разнообразны и требуют комбинированного лечения: психофармакотерапию и психотерапию. Эффективность лечения зависит не только от диагностики вида расстройства пищевого поведения и их нозологической природы и психопатологических симптомов мишеней. При простых психопатологических синдромах предпочтение следует отдавать препарату из экстракта зверобоя (Гелариум – Гиперикум), а при более сложных психопатологических синдромах, особенно сочетающихся с нарушениями ЖКТ, препаратом первого выбора является сульпирид (Эглонил). Мотивационно – поведенческий компонент этих расстройств требует обязательного привлечения психотерапии. С наибольшей эффективностью при расстройствах пищевого поведения используются когнитивно – поведенческая психотерапия.

Литература

1) Крылов В. И. Пограничные психические заболевания с нарушениями пищевого поведения. – СПб: СПб. ГМУ, 1995. –95 с.

2) Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. Нервная анорексия. – М.: Медицина, 1986. – 176 с.

3) Вознесенская Т. Г. Разновидности нарушений пищевого поведения при депрессии. Стендовый доклад.// Депрессия в неврологии IV. – С. 5–7.

4) Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. – М.: МИА, 2001. – 256 с.

5) Клиническая психиатрия: пер. с англ. доп.// гл. ред. Т. Б. Дмитриева. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 505 с.

6) Морозова М. А., Бениашвили А. Г., Жаркова Н. Б. Гиперицин (зверобой) в лечении больных с симптомами депрессии и тревоги // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2001. – № 1. – С. 32–33.

7) Ozturk Y. Testing the antidepressant effects of hypericum species an animal models // Pharmacopsychiatry. – 1997. – № 30. – Р. 125–128.

8) Образовательная программа по депрессивным расстройствам. Модуль I. Обзор и основные аспекты. – Женева: ВПА – Международный комитетом по профилактике и лечению депрессивных расстройств, 1996. – 90 с.

9) Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. – 2–е изд. Перераб. и доп. – М.: Медицина, 1988. – 256 с.

10) Рикка В., Мануччи Э., Зуччьи Т., Ротелла К. М., Фаравелли К. Когнитивно – бихевиориальное лечение нервной булимии и психического расстройства с безудержным питанием // Международный медицинский журнал. – 2001. – № 3. – С.272–278.

11) Тушен – Каффье Б., Флорин И. Расстройство приема пищи //Клиническая психология. 2–е международное издание. Под ред. М. Перре, У. Бауманна. – СПб.: Питер, 2002. – С. 931–960.

2.7. Диагностика и лечение бессонницы в общей медицинской практике

О. Г. Сыропятов, Н. А.Дзеружинская, А. Е.Громова, Е. И.Аладышева