Особенности личностного и семейного функционирования родственников наркозависимых

64. Семейное положение наркозависимого

• холост (1)

• женат/замужем (2)

65. Возраст супруга/супруги наркозависимого

66. Наличие аддиктивной паталогии у супруга/супруги наркозависимого

• да (1) _______________

• нет (2)

67. Наличие ВИЧ-инфекции у супруга

• да (1)

• нет (2)

68. Наличие детей у наркозависимого

• да (1)

• нет (2)

69. Возраст ребенка наркозависимого (внука)

70. Наличие ВИЧ-инфекции у ребенка наркозависимого (внука)

• да (1)

• нет (2)

71. Отношение родителей к партнеру наркозависимого ребенка

• положительное (1)

• амбивалентное (2)

• отрицательное (3)

72. Отношение родителей к ребенку наркозависимого (внуку)

• положительное (1)

• амбивалентное (2)

• отрицательное (3)

73. Участие родственника в реабилитационном процессе

• не принимает участия в реабилитационном процессе (1)

• не принимает непосредственного участия в терапевтических мероприятиях (2)

• активно участвует (посещает терапевтические мероприятия) (3)

74. Удовлетворенность лечением наркозависимого ребенка

• низкая (1)

• средняя (2)

• высокая (3)

75. Удовлетворенность специализированной помощью, оказываемой другим членам семьи

• низкая (1)

• средняя (2)

• высокая (3)

76. Причина возникновения наркотизации, по мнению родственников ______________

77. Необходимые терапевтические мероприятия, по мнению родственников ______________

78. Оценка реалистичности выполнения предписаний врачей

• реалистично (1)

• отчасти (2)

• нереально (3)

79. Срок трезвости _______________

80. Родительская семья на момент взросления

• полная (1)

• не полная (2)

• суррогатно-полная (3)

81. Характер отношений больного с родителями в период взросления

• дружеские (1)

• нейтральные (2)

• конфликтные (3)

• отчужденные (4)

Прочее ____________________

Клиническая карта для супругов больного

1. Пол

• мужской (1)

• женский (2)

2. Возраст

3. Образование

• неполное среднее (1)

• среднее (2)

• среднее специальное (3)

• незаконченное высшее (4)

• высшее (5)

4. Трудовая деятельность

• не работает в настоящее время (1)

• работает в настоящее время (2)

5. Наличие аддиктивной патологии

• да (1)

• нет (2)

6. Наличие соматических заболеваний

• да (1) _______________

• нет (2)

7. Наличие ВИЧ-инфекции

• да (1)

• нет (2)

8. Наличие психических заболеваний

• да (1) _______________

• нет (2)

9. Наличие судимости

• нет (1)

• да (2)

• несколько (3)

10. Отбывал ли срок в колонии

• да (1)

• нет (2)

11. Наследственная отягощенность. Аддиктивная патология по линии отца

• нет (1)

• да (2) _______________

12. Наследственная отягощенность. Наличие в роду отца психически больных

• нет (1)

• да (2) _______________

13. Наследственная отягощенность. Наличие в роду отца суицидных попыток

• нет (1)

• да (2)

14. Наличие тяжелых соматических заболеваний у отца

• нет (1)

• да (2) _______________

15. Характер отношений с отцом

• дружеские (1)

• нейтральные (2)

• конфликтные (3)

• отчужденные (4)

16. Наследственная отягощенность. Аддиктивная патология по линии матери

• нет (1)

• да (2) _______________

17. Наследственная отягощенность. Наличие в роду матери психически больных

• нет (1)

• да (2) _______________

18. Наследственная отягощенность. Наличие в роду матери суицидных попыток

• нет (1)

• да (2)

19. Наличие тяжелых соматических заболеваний у матери

• нет (1)

• да (2) _______________

20. Характер отношений с матерью

• дружеские (1)

• нейтральные (2)

• конфликтные (3)

• отчужденные (4)

21. Характер отношений между родителями в период взросления

• дружеские (1)

• нейтральные (2)

• конфликтные (3)

• отчужденные (4)

22. Наличие сиблингов

• да (1)

• нет (2)

23. Наличие аддиктивной патологии у сиблингов

• нет (1)

• да (2)

24. Наличие психических заболеваний у сиблингов

• нет (1)

• да (2) _______________

25. Наличие суицидальных попыток у сиблингов

• нет (1)

• да (2)

26. Наличие соматической патологии у сиблингов

• нет (1)

• да (2) _______________

27. Характер отношений с сиблингами

• дружеские (1)

• нейтральные (2)

• конфликтные (3)

• отчужденные (4)

28. Пол наркозависимого супруга

• мужской (1)

• женский (2)

29. Возраст наркозависимого супруга

30. Образование наркозависимого

• неполное среднее (1)

• среднее (2)

• среднее специальное (3)

• незаконченное высшее (4)

• высшее (5)

31. Трудовая деятельность наркозависимого

• не работает в настоящее время (1)

• работает в настоящее время (2)

32. Наличие судимости у наркозависимого

• нет (1)

• да (2)

• несколько (3)

33. Отбывал ли наркозависимый супруг срок в колонии

• да (1)

• нет (2)

34. Наличие ВИЧ-инфекции у наркозависимого супруга

• да (1)

• нет (2)

35. Коморбидная отягощенность другими соматическими расстройствами

• да (1) _______________

• нет (2)

36. Коморбидная отягощенность психическими расстройствами

• да (1) _______________

• нет (2)

37. Наличие суицидных попыток у наркозависимого

• да (1)

• нет (2)

38. Возраст начала употребления ПАВ

39. Возраст начала употребления опиатов

40. Возраст перехода к систематическому употреблению опиатов

41. Срок систематического употребления опиатов

42. Сочетанное употребление различных ПАВ

• да (1)

• нет (2)

43. Обращение за лечением

• первичное (1)

• повторное (2)

44. Лечение наркозависимого платное

• да (1)

• нет (2)

45. Продолжительность ремиссий (опиаты) в прошлом