Остеопороз. Советы и рекомендации ведущих врачей

Под «незначительной травмой» понимается падение с высоты своего роста. Это не падение с лестницы. Иногда люди говорят: «Я неудачно подвернул ногу, и у меня случился перелом». Вот это тоже пример незначительной травмы. Типичный пример – пациентка застегивала в примерочной обувного магазина неудобный сапог и получила перелом лодыжки. Звучит очень неправдоподобно, но при остеопорозе такое вполне закономерно – кости очень слабые. Бывает и так, что у человека при сильном кашле болит спина, и может даже сломаться ребро или позвонок! Это все случаи, когда перелом происходит при незначительной травме или даже вообще при ее отсутствии.

Подобные неприятности могут произойти даже с молодыми женщинами после беременности и родов. Нельзя сказать, что беременность и роды – фактор риска остеопороза. Но иногда бывает такое течение беременности, что подобные случаи возможны.

Есть еще несколько серьезных факторов, способных спровоцировать развитие заболевания: уменьшение роста более чем на три сантиметра, прием кортикостероидных препаратов и низкая масса тела. Вот на эти факторы риска следует обратить особое внимание.

Что касается употребления алкоголя, то тут, конечно, подразумеваются факты злоупотребления спиртными напитками. В пересчете на день (это суточная доза) избыточным употреблением алкоголя считается прием более 0,3 литра пива, более одного бокала вина, более 30 граммов чистого спирта или более 70 граммов водки в сутки. Это тот предел, который не следует переходить, если вы хотите снизить риск развития остеопороза.

Употребление малых доз алкоголя не является фактором риска. Иногда умеренное потребление качественного спиртного даже оказывает слабо выраженный положительный эффект. Однако злоупотребление алкоголем вредно для костей, потому что большие дозы алкоголя ухудшают всасывание кальция в кишечнике, с одной стороны, а с другой стороны, непосредственно этанол (спирт) действует на процесс костеобразования, ухудшается процесс обновления кости, и возникает остеопороз.

Не только алкоголь, но и кофе, табак тоже влияют на состояние костной ткани. Употребление этих веществ повышает риск развития остеопороза.

В отношении влияния курения на развитие остеопороза существуют научные доказательства, причем они распространяются как на мужчин, так и на женщин. У курящих женщин переломы случаются чаще. Почему это происходит? Во-первых, курящая женщина раньше вступает в постменопаузу. Во-вторых, у курящих женщин более низкий вес, чем у некурящих. Другие факты также свидетельствуют о том, что курение является фактором риска развития остеопороза.

Препараты для лечения остеопороза

В настоящее время для лечения остеопороза используются в основном препараты двух групп: те, что замедляют процесс костного разрежения ткани; и те, что стимулируют процесс костеобразования. Препараты какой группы наиболее эффективны и актуальны?

Бисфосфонаты

На сегодняшний день почти все препараты, которые есть в США и Европе, есть и в России. Препаратами первой линии, которые подавляют процессы костеразрушения, считаются бисфосфонаты. Они бывают разные, и все присутствуют на российском рынке. Есть бисфосфонаты, которые принимают раз в неделю. Кроме того, уже сейчас есть те препараты, принимать которые достаточно один раз в месяц. На подходе – бисфосфонаты, которые можно будет ввести внутривенно, капельно (и делать это достаточно будет один раз в год). Эти препараты находятся в стадии регистрации, впоследствии мы сможем широко использовать их в отечественной врачебной практике. По бисфосфонатам, используемым капельно, сейчас проводятся очень перспективные исследования. Уже доказано, что они способствуют снижению частоты переломов. Но это не мера профилактики, это уже лечение.

Стронция ранелат

Другая группа препаратов, которые тоже очень хорошо себя зарекомендовали, – это лекарства, одновременно стимулирующие костеобразование и замедляющие процесс костеразрушения. К ним относится стронция ранелат.

Не так давно использовались также наши старые, испытанные препараты – кальцитонины. Они, может быть, не так активно предотвращали переломы, как препараты первых двух групп, но были хороши для применения у пациентов с переломами в спине, у которых имели место хронические или острые боли. Сейчас этих препаратов нет.

Кроме того, прием всех перечисленных препаратов должен сопровождаться приемом препаратов самого кальция и витамина D.

Есть еще препараты «второй линии», которые являются активными метаболитами витамина D. Их врач также может назначать для лечения и профилактики остеопороза.

Методы лечения остеопороза

Лечение остеопороза, как правило, включает препараты, которые замедляют костную резорбцию. К ним относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены, кальцитонин. Кроме того, в терапии заболевания широко используются медикаменты, стимулирующие костеобразование. Это андрогены, паратиреоидный гормон, гормоны роста и т. д.