Открываем косметический кабинет

Обсудив с пациентом общие вопросы пищеварения, диеты, режима и гигиенических навыков, мы переходим ко второй части лечения – непосредственно косметологической, которая включает местное воздействие на пораженный участок кожи и системную терапию. При наличии ограниченных очагов поражения, не осложненных воспалением, как правило, достаточно локального лечения. Однако при распространенных и воспалительных формах угревой сыпи борьбу с конкретной проблемой целесообразно сочетать с системной, включающей в себя иммунокоррекцию, себорегуляцию и лечение эндокринных, гастро-, гинекологических и иных заболеваний, выявленных в ходе обследования и являющихся факторами, провоцирующими усугубление акне. В случае необходимости пациент направляется к специалистам более узкого профиля, которые будут вести его параллельно с врачом-косметологом. Если же угревая сыпь не успела развиться в тяжелые формы, учреждение справляется своими силами.

Что может косметологическое учреждение?

Многое. Прежде всего, его специалисты сосредоточат усилия на проведении местной противовоспалительной терапии, которая включает массаж по Жаке, чистку лица, дарсонвализацию и применение наружных терапевтических средств, успокаивающих кожу, уменьшающих секрецию кожного сала, подавляющих развитие патологической микрофлоры, вирусов и паразитов кожи. Многие из этих процедур по назначению врача могут быть выполнены и в косметическом кабинете.

В случае если заболевание приобрело хронический статус и картина отягощена последствиями длительного, рецидивирующего акне (следами воспалительных элементов, рубцами на месте вскрытых инфильтратов и так далее), косметология также приходит на помощь.

Элементы постакне, как правило, представлены вторичными пятнами и рубцами: келоидными, гипертрофическими и атрофическими. Коррекция подобных изменений проводится на фоне специального ухода за кожей, включающего рассасывающие и себостатические маски, а также средства, обеспечивающие профилактику фолликулярного гиперкератоза и восстановление микроциркуляции. Интенсивные ферментативные пилинги, маски и ампульные препараты справляются с перечисленными осложнениями и в большинстве случаев позволяют пациенту избежать более травматичных процедур, таких как химические пилинги, мезотерапия, лазер.

Завершающим этапом лечебной программы является комплекс мероприятий, направленный на восстановление обменных процессов в коже, повышение ее тургора и эластичности, оптимизацию всех ее свойств. В основном это физиопроцедуры: массажи (в том числе аппаратные), свето-, электро– и бальнеотерапия.

2. Проблема морщин

Морщины могут быть как признаком старения (хрономорщины), так и результатом неблагоприятных воздействий солнечных лучей (фотоморщины), избыточной мимики (мимические морщины) или внутренних патологий (топографические морщины). Рассмотрим виды морщин подробнее.

Хрономорщины

Что происходит в организме человека с возрастом? Все клетки тела замедляют свое деление, в том числе и стволовые клетки, не имеющие предела Хейфлика (Леонард Хейфлик выяснил, что соматические клетки делятся приблизительно 50 раз, после чего истощают способность делиться и начинают стареть). Вместе с этим возникает формирование перекрестных связей между молекулами коллагена, кальцификация гладких мышц и стенок сосудов, увеличивается жесткость соединительной ткани. Одновременно развивается декальцификация костей скелета, в результате чего кости становятся тоньше и меньше, а кожный покров остается прежним и не успевает подстроиться под уменьшающийся скелет, в том числе череп. Появляются элементы птоза, кожные складочки – хрономорщины – и другие признаки старения.

Кроме того, понятие «хрономорщины» отражает изменения в кожном покрове, сформировавшиеся в результате длительного – в течение всей жизни – накопления токсичных веществ (продуктов обмена, вредных частиц городского воздуха, водопроводной воды, гигиенических и косметических средств) в клетках кожи, а также всевозможные дефициты (витаминов, элементов, воды, структурных белков, подкожной жировой клетчатки и кожного сала), развившиеся на фоне упомянутых интоксикаций.

Есть три способа отложения токсических веществ в структуре клетки: физический (структура протеогликанов и гликозаминогликанов захватывает молекулы токсического вещества), электрический (отрицательно заряженные протеогликаны притягивают и связывают положительно заряженные токсины) и гидрофильный (малые по размеру и водорастворимые токсины удерживаются гидрофильной средой клетки). Отреагировать на них организм может по одному из вариантов:

■ мобилизует свои защитные и дренажные механизмы и очистится от токсинов;

■ отложит токсины во внеклеточную среду;

■ продолжит накопление токсинов внутри клеток, что постепенно приведет к заболеваниям и перерождению клеток, органов и всего организма.

Есть и четвертый способ действий в данной ситуации – получить помощь извне. Работа по детоксикации клеток предполагает дренаж (массажные техники, ручные и аппаратные) и активизацию метаболических процессов в клетках (прежде всего, восстановление оксигенации – дыхания, так как именно кислород затрудняет и, в конечном счете, устраняет развитие интоксикаций в клеточной среде, и энергетики клеток). В свете токсикологического подхода к проблеме понятно использование в кремах катализаторов цикла лимонной кислоты, обеспечивающих нормальное клеточное дыхание. Самый известный катализатор, используемый современной восстановительной косметологией, – коэнзим Q10. Этот кофермент отвечает всем перечисленным требованиям: способствует процессам окисления и энергетизации клеток, т. е. синтезу аденозинтрифосфата (АТФ). На его применении основан способ устранения морщин, предлагаемый токсикологами и широко используемый в современной косметологии.

Иначе смотрят на вопрос представители классической медицины, прежде всего дерматологи, работающие с конечными звеньями патологической цепи. Таким конечным звеном может быть недостаток витаминов и микроэлементов или слабая способность воспринимать их, развивающаяся вследствие изменения усваивающей среды. Другим завершением патологического ряда может оказаться нарушение синтеза структурных белков, коллагена и эластина, обеспечивающих кожу упругостью и эластичностью.

Еще один диагноз, связанный с появлением хрономорщин – дегидратация или обезвоживание – проявляется в нарушении синтеза протеогликанов (гиалуроновой кислоты) и гликозаминогликанов (мукополисахаридов), связывающих и удерживающих воду. Очевидно, что косметические средства борьбы с данной проблемой, разработанные в духе классической дерматологии, характеризуюся присутствием в их составе витаминов и микроэлементов, аминокислот коллагена и эластина, молекул протеогликанов и гликозаминогликанов. Очевидно и то, что сочетание подобных препаратов с аппаратными методиками способствует проникновению веществ в глубокие слои кожи и обнаруживает особенную результативность.

Кто выполняет процедуры по коррекции хрономорщин?

Специалист со средним медицинским образованием и постдипломной специализацией «сестринская косметология» может выполнять гигиенический массаж лица, криомассаж, предшествующий маскам пилинг и непосредственно наложение масок (в данном случае омолаживающих) в условиях косметического кабинета в парикмахерской, в доме быта и спорта, в сауне (бане), в бассейне и в других аналогичных заведениях.

Специалист с тем же образованием, работающий в учреждении с медицинской лицензией по видам деятельности «терапевтическая косметология» и «физиотерапия» под руководством врача-дерматовенеролога или врача-косметолога, может выполнять те же мероприятия плюс несложные аппаратные процедуры: миолифтинг, аппаратный лимфодренаж, УЗ-стимуляцию и так далее.

Врач-дерматовенеролог с постдипломной специализацией «терапевтическая косметология» или врач-косметолог, работающий в медицинском учреждении, может выполнять все процедуры, перечисленные выше, а также инъекционную, лазерную, фотокоррекцию морщин и другие сложные процедуры. Как мы понимаем, словосочетание «аппаратная коррекция морщин» в данном случае подразумевает омолаживающее, стимулирующее воздействие на все ткани обрабатываемого участка (например, лица), а не только на складочки кожи.

Фотоморщины

Фотоморщины развиваются на фоне избыточного воздействия ярких солнечных лучей на кожу человека в условиях жаркого климата и злоупотребления загаром в солярии. При этом воды, в норме присутствующей в каждой клетке и в межклеточном пространстве, становится меньше, салоотделение приостанавливается, а процесс кератинизации ускоряется. Кожа становится сухой, огрубевшей и загорелой, на ней проявляются сеточки морщин вокруг глаз, которые затем распространяются на все лицо, шею и область декольте, постепенно углубляясь.

Способы борьбы с фотоморщинами – очищение от кератинизированных частиц и увлажнение кожи. Очищение от отмерших частиц осуществляется при помощи ретинола и его производных, альфа– и бета-гидроксильных кислот, ферментов, деликатных неабразивных механических пилингов. Щеточные и абразивные пилинги отшелушивают неравномерно, нарушают микрорельеф кожи и, в конечном итоге, приводят к увеличению количества морщин, – потому и не рекомендуются.

В качестве поверхностных увлажнителей эффективны гиалуроновая кислота и ее соли, гидролизованные эластин и коллаген, экстракты алоэ и других растений, а также компоненты воднолипидной мантии (аминокислоты, церамиды, сквален) и жирные ненасыщенные кислоты (линолевая, линоленовая, олеиновая).

Специалист со средним медицинским образованием и постдипломной специализацией «сестринская косметология» имеет право выполнять предшествующий маскам пилинг и наложение масок (в данном случае увлажняющих) в условиях косметического кабинета в парикмахерской, в доме быта и спорта, в сауне (бане), в бассейне и в иных салонно-оздоровительных учреждениях, работающих без медицинской лицензии.

Специалист с аналогичным образованием, работающий в учреждении с медицинской лицензией под руководством врача-дерматовенеролога или врача-косметолога, может выполнять те же мероприятия с добавлением несложных аппаратных процедур: УЗ-стимуляции, ионофореза и прочих.

Врач-дерматовенеролог с постдипломной специализацией «терапевтическая косметология» или врач-косметолог, работающий в учреждении с медицинской лицензией, может выполнять все процедуры, перечисленные выше, а также инъекционную гидратацию и другие врачебные процедуры.