Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)

В ряде исследовательских центров продолжаются попытки разработать схемы комбинированной фармакотерапии ожирения. Atkinson R. L. и соавторы [1995], рассуждая на эту тему, предлагают схему, включающую в себя и агонисты серотонина и центральные адренэргические препараты и ингибиторы кишечной липазы, и даже определенные нейропептиды, влияющие на пищевое поведение. В рассуждениях авторы ссылаются на высокую эффективность препарата фен-фен (фентермин-фенфлюрамин), включающего в себя центральный агонист норадреналина (фентермин) и центральный агонист серотонина- фенфлурамин.

Физические нагрузки и их место в лечении ожирения

Физиологические основания применения физических нагрузок заключаются в том, что окислительные процессы в мышцах во время работы идут гораздо эффективней, чем в покое, соответственно усиливается и расход метаболитов углеводов и жирных кислот. Отсюда и порой возникающее у врача желание заставить пациента выполнять как можно больше физической работы добиваясь максимально возможной интенсивности и продолжительности.

Из анализа литературы известно, что физические нагрузки приводят к достоверному и выраженному уменьшению избыточной массы тела. Однако, это происходит только в том случае, если их интенсивность и продолжительность очень большая, например, сравнимая с военной подготовкой в армии. Действительно, по данным L. Lee et al. [1994] в течение 5-месячной подготовки в Сингапурской армии у новобранцев с ожирением наблюдалось снижение веса в среднем на 12,5 кг. Причем, установлено, что уменьшение веса у них шло только за счет жировой массы. Но это в армии. В обычных же условиях требовать от большинства пациентов столь интенсивного режима нагрузок нереально, а в ряде случаев и опасно, особенно если речь идет об осложненном ожирении. Тренировки же типа аэробики или аналогичные им аэробные нагрузки по 60 минут дважды в неделю сами по себе (без сопутствующей диетотерапии) не приводят к достоверному снижению массы тела, что было продемонстрировано в довольно большом числе исследований [Saris W.H., 1995; Garrow J. S., Summerbell C. D., 1995; Saris W.H., 1998]. Так, по данным W.H. Saris [1998], физические нагрузки такой интенсивности сами по себе действительно не дают сколь-нибудь значимого снижения веса. Но добавление нагрузок к диетотерапии улучшает в структуре теряемых тканей соотношение безжировой и жировой массы в пользу безжировой. Автор подчеркивает, что физические тренировки если и имеют самостоятельное значение, то только в плане поддержания достигнутого в ходе курса диетотерапии результата.

Интересно исследование J. S.Garrow и C. D. Summerbell [1995]. Авторы провели мета-анализ данных применения физических нагрузок в лечении больных с ожирением. Всего для анализа было взято 28 публикаций, представленных с 1963 по 1993 год и охватывающих наблюдения более чем за 500 мужчинами и женщинами. Вот выводы, которые авторы смогли сделать:

* Аэробные нагрузки у мужчин, назначаемые без какой либо диеты, приводят к уменьшению массы тела в среднем на 3 кг за 30 недель. У женщин за тот же период результат еще более скромный и не превышает 1,4 кг.

* Силовые нагрузки как у мужчин, так и у женщин не ведут к значимому снижению веса, но способствуют увеличению безжировой массы в среднем на 2 кг у мужчин и на 1 кг у женщин.

* Согласно данным регрессионного анализа, уменьшение массы тела на 10 кг, вызванное применением одной диеты, сопровождается уменьшением безжировой массы в среднем на 2,9 кг у мужчин и на 2,2 кг у женщин. Когда то же снижение веса достигается сочетанным применением диеты и физических нагрузок, уменьшение безжировой массы составляет только 1,7 кг.

Подчеркнем, что в рассмотренных выше работах, в качестве главного критерия эффективности применялся показатель снижения общей массы тела. Выше мы указывали, что основной характеристикой ожирения является масса жира и, соответственно, основной характеристикой эффекта лечения должно быть именно уменьшение массы жира. При применении определенных физических нагрузок масса жира может уменьшаться, а мышечная масса наоборот увеличиваться. И общий вес при этом может не уменьшаться или уменьшаться незначительно.

В качестве демонстрации последнего сошлемся на собственные данные [Козупица Г.С., Зотанина Т.В., Гинзбург М.М., 1998]. Исследовалось влияние программы, сочетающей в себе аэробные и силовые физические нагрузки на морфофункциональные показатели организма практически здоровых женщин в возрасте 17-25 лет, с ИМТ - 29,1+0,37 кг/м2 и с массой жира, составляющей с среднем 36,2+1,6% от общей массы тела (напомним, что в норме масса жира у женщин составляет порядка 19 - 22% от массы тела [Купер К, 1989]). Программа включала в себя трёхразовые занятия в неделю, продолжительностью по 80 минут. Занятия были построены на чередовании беговой, танцевальной и силовой нагрузки с использованием гантелей весом 1,5 кг при пульсовом режиме 130-150 мин-1. Акцента на соблюдение каких либо диетических рекомендаций мы не делали.