Парадоксы симптома. Системно-аналитический подход в работе с психосоматическим симптомом

С помощью симптома человек защищается – прячется либо нападает. Кто-то «выбирает» для себя тактику прятаться – уходит в болезни, апатию, депрессию, скуку, высокомерие, гордость… Кто-то защищается, нападая – становится агрессивным, раздражительным, делинквентным. Выбор тактики реагирования, как правило, определяется наличием установки интернальности – экстернальности по К. Г. Юнгу. Экстернальные клиенты имеют тенденцию к отреагированию, внешнему проявлению проблемы. Для них будут типичными поведенческие проявления психологической проблемы, в то время как интерналы склонны загонять ее вовнутрь, они чаще прибегают к телесному совладанию либо к переживаниям ее.

Гораздо легче понимать и принимать, как говорилось выше, соматические или даже психические симптомы. В этом случае человеку проще это сделать, так как такие симптомы часто сопровождаются болью (телесной либо душевной), и такому человеку легко посочувствовать, посопереживать. Сложнее обстоит дело с поведенческими симптомами – отреагированием, девиантным, делинквентным поведением. Именно в таких ситуациях бывает сложно удерживать психотерапевтическую позицию и «смотреть за симптом», не перейти в оценивающую, осуждающую, педагогическую позицию.

Какими ресурсами должен обладать психотерапевт, чтобы оставаться в профессиональной позиции?

Здесь самым важным является понимание – понимание терапевтом как сути терапевтического процесса, так и сути тех процессов, которые происходят с личностью клиента в терапии. Точно так же психологически, а не физически взрослые родители могут оставаться во взрослой позиции по отношению к ребенку, не опускаясь до уровня отреагирования, когда он выходит за рамки ожидаемого взрослыми поведения.

Взрослые умные родители понимают, что перед ними ребенок, что он другой – не взрослый, да к тому же у них тоже был такой детский опыт (кстати, сказанное не относится к родителям, которых в детстве самих не принимали и не понимали). Точно так же «бывшие алкоголики», ведущие групп анонимных алкоголиков, способны понять тех зависимых, которые решили избавиться от зависимости – им не надо читать в книгах о душевных переживаниях таких клиентов, они знают все это изнутри, по собственному опыту.

Сказанное вовсе не означает, что психотерапевт должен на собственном опыте пережить все те проблемы и травмы, с которыми придут к нему клиенты, чтобы научиться их понимать. Для этого терапевт в процессе обучения проходит обязательную личную терапию, повышающую его чувствительность к себе и, как следствие, к Другому.

От кого/чего защищается клиент в том случае, когда прибегает к симптоматическому способу реагирования?

Как правило, от близких ему людей, которые не смогли понять, принять, разделить, пожалеть. От боли, отчаяния, ярости, тоски, возникших в силу такой неспособности Другого быть рядом.

Пример: Клиентка рассказывает с большой злостью о ситуации в своей расширенной семье. Ее невестка, которая в настоящий момент находится в отпуске по уходу за ребенком, хочет уехать в другой город, где ей предложили хорошую работу. Клиентка негативно отзывается о решении своей невестки. Обвиняет и упрекает ее в том, что она совсем не думает о своей семье, маленьком ребенке, муже – поступает крайне эгоистично и необдуманно. Клиентка заявляет, что она этого не допустит. На терапевтическую интерпретацию о том, что она пытается вмешиваться в жизнь молодой семьи, у клиентки появляется еще больше возмущения и рационального объяснения, почему она так поступает. Данная терапевтическая реакция направлена непосредственно на демонстрируемый феномен. Результат – усиление защиты.