Первая помощь диабетику

Перейдем теперь к способам лечения (или купирования) гипогликемии. Прежде всего напомним, что нельзя купировать гипогликемию мороженым, шоколадными конфетами и пирожными, так как это жирные продукты (мороженое вдобавок холодное), а жир и холод замедляют всасывание. Гипогликемия развивается столь стремительно, что для ее предотвращения вам нужны продукты с «моментальным» сахаром:

сахар кусковой или сахарный песок – из расчета 12 г = 1 ХЕ (надо быстро съесть 5-6 кусков сахара или 2-3 столовые ложки сахарного песка, или мед – 2-3 столовые ложки);

сладкий напиток собственного приготовления (чай, разведенное в теплой воде варенье или мед);

изюм, виноград, сок виноградный или яблочный, квас (полный стакан, 200—250 мл.).

Приняв сахар, съешьте яблоко и полежите 5-10 минут, дожидаясь, когда признаки гипогликемии исчезнут. Итак, вы предупредили острый приступ с помощью продуктов, содержащих чистый сахар. Он начинает всасываться уже в ротовой полости и через 3-5 минут стремительно повысит уровень глюкозы в крови. Но вы еще не купировали гипогликемию полностью: от съеденного сахара глюкоза в крови быстро повысится, а потом начнет падать, так как инсулин продолжает действовать. Чтобы скомпенсировать эту вторую волну гипогликемии, вы должны съесть что-нибудь с «медленным» сахаром на 1-2 ХЕ – лучше всего, один-два бутерброда с черным хлебом. Возможен и такой вариант: одно яблоко, один бутерброд с булкой (или печенье), один-два бутерброда с хлебом.

Если же дело дошло до обморока, то лечить вас будут так:

1. Инъекция в вену – струйное (то есть медленное и плавное) введение 60—80 мл. сорокапроцентного раствора глюкозы. Соответствующий препарат глюкозы бывает в аптеках, но ввести его в вену, да еще струйно – задача для профессионала. Обычно это делает врач «скорой помощи» или медсестра.

2. Если после первой инъекции вы не пришли в сознание, вам введут внутривенно еще 40—50 мл. раствора глюкозы, а затем отправят в больницу.

3. Если вы не пришли в сознание после второй инъекции, в больнице вам начнут вводить с помощью капельницы пятипроцентный раствор глюкозы.

Имейте в виду, что внешние проявления кетоацидозной комы (высокого сахара) и гипогликемической комы (низкого сахара) очень похожи.

Потеря сознания, коматозное состояние – это тяжелая гипогликемия. Возможна более легкая ее форма, когда глюкоза в крови падает не столь низко и не столь быстро, так что организм успевает справиться с ней сам – за счет выброса сахара из печени. В дневное время не следует дожидаться, пока организм использует свои резервы – нужно не медлить и помочь ему в купировании гипогликемии. Но в ночное время, когда вы спите и не способны контролировать свое состояние, организм борется с гипогликемией один на один. Вот почему ночные гипогликемии особенно опасны; ведь вы можете ощутить только их скрытые признаки в виде сновидений. Вам будут сниться кошмары, так называемые «пищевые сны», вызванные чувством голода, а утром вы проснетесь в поту, с головной болью и высоким сахаром. Сахар после гипогликемии всегда повышается за счет высвобождения гликогена из печени – это защитная реакция организма. Несколько более высокий сахар, чем обычно, держится пять-восемь часов, и увеличивать дозу инсулина из-за этого не нужно.

Что является причиной ночных гипогликемий? Ведь ночью вы не испытываете физических нагрузок, так что самый частый повод к таким состояниям вроде бы отсутствует. Это ложное мнение; если вы интенсивно поработаете вечером, часов до девяти-десяти, а поедите в одиннадцать (причем без учета того, что вы, например, вскапывали огород), то в два-три часа ночи вас может настигнуть гипогликемия. Значит, вечером вы должны либо уменьшить дозу инсулина, либо очень плотно поесть, либо сделать и то, и другое, сообразуясь с обстоятельствами.

Итак, мы констатируем, что ночные гипогликемии особенно опасны, и потому существует определенная тактика борьбы с ними:

1. Не вводить инсулин после 23 часов (а если все-таки делаете инъекцию, то доза должна быть минимально необходимой).

2. Есть на ночь что-нибудь с «медленным» сахаром на 1-2 ХЕ – вечерний стакан молока, вечерний бутерброд с черным хлебом.

3. Помнить, что ложиться спать нужно с сахаром крови 7-8 ммоль/л. При сахаре меньше 5,7 ммоль/л риск ночной гипогликемии составляет 70%.

Описанные выше меры предосторожности следует предпринимать тем больным, которые получают инсулин или сахароснижающие препараты. При диабете II типа тоже бывают гипогликемии, хотя не так часто, как в случае ИЗСД.

Теперь нам надо ответить на самый последний вопрос, который вы давно собираетесь задать: нельзя ли вообще избежать гипогликемий – даже в том случае, если вы получаете инсулин? Как правило, можно – если речь идет о тяжкой гипогликемии с потерей сознания, то есть о третьей фазе или даже о второй. Но легких гипогликемий (фазы нулевая и первая) вы не избежите; если вас пытаются уверить в обратном, не принимайте это всерьез. Бояться признаков гипогликемии не надо – нужно вовремя реагировать на ситуацию.