Почки. Советы и рекомендации ведущих врачей

Достаточно принять какое-то избыточное количество соленых продуктов, чтобы получить избыток натрия в крови. Но в течение 3–5 дней баланс натрия в крови восстановится. Сначала это будет подъем уровня натрия в крови, задержка жидкости, но через 3–5 дней за счет того, что почки увеличат экскрецию натрия с мочой, его нормальный уровень восстанавливается.

То же самое и с недостатком натрия в крови. Если абсолютно здоровый человек полностью отказывается от соленой пищи в силу каких-то причин, то в течение 3–5 дней начинается задержка жидкости, уменьшается уровень выведения натрия с мочой, и его уровень в крови опять же восстанавливается до физиологических параметров. Это происходит в норме, если у человека здоровые почки, нет артериальной гипертензии, нет сахарного диабета, никаких других недугов. Если же говорить о патологии, то меняется регуляция натрий-калиевого обмена.

Факторы, влияющие на регуляцию натрий-калиевого обмена

В механизме регуляции участвуют несколько факторов.

Первый фактор – это скорость клубочковой фильтрации и хорошее кровоснабжение почек.

Следующий фактор гормональный – это выброс альдостерона, простагландинов, катехоламинов тканевых и ферментов кинин-калликреиновой системы. Это биохимические параметры, они тоже регулируют натрий-калиевый баланс. Поэтому если происходит сбой гормональной функции, например, страдает функция коры надпочечников, у пациента недостаточное количество альдостерона, или ему назначается гепарин в больших дозах для того, чтобы вызвать натрийуретический эффект, тогда уровень натрия уменьшается.

Гепарин применяют после больших операций, чтобы кровь не сгущалась и не было тромбов. При сердечно-сосудистой патологии, кардиогенном шоке, при нефротическом синдроме, чтобы увеличить натрийуретический эффект почек, также вводится гепарин. Гепарин блокирует альдостерон, его доза уменьшается, и почка в 2–3 раза начинает больше выводить натрия с мочой. Это один из механизмов регуляции уже в случае патологии.

Другой пример – это назначение индометацина и неспецифических противовоспалительных препаратов. Пациент может очень долгое время лечить остеохондроз, артрит, суставные боли, и доктор назначает ему препарат на 2, 3, 4 недели.

Пациенту нравится эффект, уменьшаются боли в суставах, и он иногда бесконтрольно начинает обращаться к этому препарату и принимает его уже месяцами, годами! К врачам такие пациенты попадают уже с отеками, идет задержка мочи. Это пример, когда назначение лекарственных препаратов врачом может ухудшить водный, очень хрупкий баланс.

Поэтому прежде, чем человек начинает принимать какие-то препараты, надо обязательно поговорить со своим доктором, сделать биохимический анализ крови, определить уровень натрия, уровень калия в крови для того, чтобы понять, сколько жидкости можно ему выпить с учетом его возраста, статуса, физической нагрузки, имеющихся заболеваний. Врач решает это индивидуально для каждого пациента.

Нарушение водно-солевого обмена в организме человека

В нарушении водно-солевого баланса есть две крайности: при избытке воды появляются отеки, при недостатке – наблюдается обезвоживание.

Одним из механизмов развития отечного синдрома является нарушение натриевого баланса. Избыток натрия в крови (гипернатриемия) способствует задержке внеклеточной жидкости и возникновению отеков. Происходит сбой механизмов регуляции.

Чтобы справиться с отечным синдромом, необходимо медикаментозное воздействие на все звенья регуляции натриевого обмена, а также соблюдение диеты. Если у пациента появляются отеки, то резко ограничить натрий – это не лечение. Надо обязательно обследовать пациента, сделать биохимический анализ крови, посмотреть уровень калия в крови, кислотно-щелочной баланс и комплексно назначать терапию.

Как правило, излишек жидкости сопровождается повышением артериального давления, то есть отечный синдром всегда идет под руку с артериальной гипертензией. Пациент должен внимательно относиться к своим цифрам артериального давления, измерять его утром и вечером, следить за суточным диурезом. И если пациенту прописывают мочегонный препарат, обязательно раз в 10 дней необходимо определять уровень натрия и калия в крови. Большие дозы мочегонных препаратов могут нарушить хрупкий баланс между натрием и калием и усугубить ситуацию!

Снижение уровня натрия в крови (гипонатриемия) ниже 125–115 ммоль/л врачи называют критическим, оно может привести к летальному исходу. Это тяжелая клиническая симптоматика, обычно ей предшествуют понос, рвота, массивная кровопотеря или ожоги больших поверхностей. Это могут быть воспалительные заболевания кожи, тепловые удары, когда пациент не допивает жидкости и у него недостаточное количество минеральных веществ в крови, особенно это часто происходит в жару.