Поговорим о болезни Паркинсона

Ларри Баскиру было 70 лет, когда ему поставили диагноз болезни Паркинсона. Он перенес операцию по ГСМ пять лет спустя. В свои 75 Ларри был старше, чем большинство пациентов с ГСМ, и, в отличие от большинства тех, кто выбирает операцию, у него наблюдались значительно выраженные недвигательные симптомы, включая периодические галлюцинации, тревожность, когнитивные проблемы и низкое артериальное давление.

Прежде чем принять решение об операции по ГСМ, Ларри и его жена Марна проконсультировались с рядом неврологов и нейрохирургов. Все они дали, по существу, один и тот же совет: операция является разумным решением. Правда, супругам сказали, что она не повлияет на недвигательные симптомы, но никто не выразил предположения о ее возможной нецелесообразности.

Ларри и Марна также обсудили операцию по ГСМ с членами их группы поддержки. Несколько участников недавно перенесли ее, а несколько других активно обдумывали этот вариант. Те, кому недавно сделали операцию, остались довольны результатами, а те, кто рассматривал ее, были настроены оптимистично. Воодушевленные этими обсуждениями, Ларри и Марна решились на операцию по ГСМ. Хоть они и не надеялись, что она уменьшит галлюцинации Ларри, его тревогу или когнитивные проблемы, они также не думали, что операция усугубит их. Основываясь на полученных ими рекомендациях, Ларри и Марна полагали, что их ожидания относительно результатов процедуры вполне рациональны.

Однако последствия заметно отличались от ожидаемых. В течение первых нескольких месяцев после операции Ларри был возбужден и психически нестабилен. Сначала он не понимал, почему находится в больнице, и приравнивал свое положение к тюремному заключению. Ларри говорил со своим доктором о попытке побега. В больнице Ларри давали разные препараты, чтобы успокоить его, надевали ему рукавицы, чтобы он не мог вырвать подсоединенные к нему трубки и провода, и даже фиксировали его, чтобы он не вставал с кровати. Нейростимулятор Ларри был выключен, но это не улучшало его состояние.

Посоветовавшись с несколькими психиатрами и неврологами, Марна нашла гериатра (врача, который специализируется на уходе за пожилыми людьми) с большим опытом лечения беспокойных пациентов. Доктор предположил, что создание более знакомой для Ларри атмосферы в больнице уменьшит его возбуждение.

Следуя рекомендациям гериатра, Марна организовала откидывающееся кресло в больничной палате Ларри, чтобы он мог сидеть в течение дня; развесила на стенах фотографии их внуков, принесла радио и проигрыватель компакт-дисков, чтобы Ларри мог слушать любимую музыку, и устроила замену слишком ярких больничных ламп на светильники с более теплым светом. Эти меры быстро уменьшили волнение Ларри.

Марна также настояла на том, чтобы больница нашла средство от психоза Ларри. Оказалось, что единственным лекарством были сильные антипсихотические препараты, которые не давали немедленного эффекта и требовали тщательного наблюдения психиатра. И Ларри посадили на антипсихотические препараты под контролем психиатрического отделения больницы.

Постепенно, больше чем через месяц, возбуждение Ларри исчезло, и психоз утих. Как только он успокоился и стал общительным, то был готов идти домой. Дома Ларри продолжал принимать антипсихотические препараты под наблюдением психиатра. Дозы постепенно сокращались, и прием лекарств был приостановлен еще через месяц.

Невролог Ларри также порекомендовал включить нейростимулятор под тщательным контролем в условиях больницы. Включение нейростимулятора не повлияло на походку и равновесие Ларри, но позволило ему сократить суточную дозу Синемета вполовину и тем самым справиться с выраженной дискинезией.

Сейчас Ларри дома. Большую часть дня он чувствует себя уставшим: он неактивен и предпочитает держать глаза закрытыми. Хотя поведение Ларри в эти периоды может свидетельствовать об «отсутствии присутствия», Марна говорит, что он очень хорошо понимает, что происходит вокруг. Более того, Ларри возвращается к нормальной жизни в ранние вечерние часы (с пяти до десяти вечера), когда они с Марной выходят поужинать, навещают друзей и посещают концерты, как они делали до операции.

Основываясь на том, что они узнали после операции, Ларри и Марна теперь считают, что Ларри не был подходящим кандидатом на ГСМ и что его относительно преклонный возраст и галлюцинации являлись предупреждающими признаками, которые должны были исключить его из списка кандидатов.