Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

Комплекс упражнений лечебной физкультуры зависит от возможности ребенка и поэтапно переходит от легких физических упражнений к более тяжелым.

В связи с легкостью развития рецидивов ожирения ценны те виды лечебной физкультуры, которые могут проводиться в течение длительного времени и обеспечивают стойкий терапевтический эффект (плавание, гимнастика).

Поздняя реабилитация проводится в условиях местного санатория, летнего лагеря отдыха или в поликлинике. При рациональном питании основной физической нагрузкой является бег (3 раза в день по трассе длиной 500—1500 м в зависимости от возраста).

Имеет значение уменьшение продолжительности сна (только в каникулярное время). В школе желательно организовать специальные классы для детей с ожирением и включать для них дополнительные уроки лечебной физкультуры.

Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает организацию рационального питания, психотерапию, дозированные физические нагрузки.

Динамическое наблюдение. Дети, больные ожирением, первого года жизни осматриваются педиатром 1 раз в месяц, на втором году жизни – 1 раз в квартал, затем 2 раза в год. Эндокринолог и невропатолог осматривают больных ожирением детей 1 раз в год, другие специалисты – по показаниям.

При динамическом наблюдении проводится контроль массы и длины тела, оцениваются общее состояние ребенка, динамика полового развития, уровень сахара в крови и моче, общих липи-дов, холестерина (3-липопротеидов крови – раз в год, при ожирении III–IV степеней – 2 раза в год).

При наличии эндокринных расстройств проводится исследование ТТГ, СТГ. Наблюдение эндокринолога осуществляется ежемесячно.

3. Диатезы

Экссудативно-катаральный диатез – возрастно-специфиче-ская дисметаболическая реакция, характеризующаяся инфильтра-тивно-дескваматозными процессами в коже и слизистых оболочках. Это не аллергическое заболевание, а диатез, проявляющийся жирными чешуйками на коже волосистой части головы, бровей («гнейс»), «молочной коркой» на щеках (покраснение и шелушение), плотными узелками на коже, шелушением слизистых («географический язык»). Дети склонны к заболеваниям верхних дыхательных путей, опрелостям. Они пастозны, имеют избыточную массу тела.

Ранняя реабилитация проводится одновременно с симптоматическим лечением путем нормализации водно-минерального обмена и КОС под контролем биохимических исследований, а также ликвидации гиповитаминозов и функциональной недостаточности надпочечников.

Поздняя реабилитация и восстановительное лечение заключаются в организации рационального вскармливания с добавлением БАД и витаминов, а также пищеварительных ферментов (при расстройстве стула).

Динамическое наблюдение проводится так же, как и у здоровых детей.

Лимфатико-гипопластический диатез – генерализованное увеличение лимфатических образований на фоне снижения функций надпочечников, преимущественно их хромофинного аппарата.

В результате уменьшения синтеза катехоламинов и глюкокор-тикоидов при относительно достаточном образовании минерало-кортикоидов происходят гиперплазия лимфатической ткани, задержка в организме натрия, хлоридов, воды. Дети пастозные, бледные, вялые, тургор тканей понижен, мышцы развиты слабо. Лимфоузлы, вилочковая железа, селезенка увеличены. При сильных экзогенных и эндогенных раздражителях развиваются обморок, коллапс, смерть. Смерть внезапная, при которой не выявляются анатомические признаки заболевания.

Ранняя реабилитация направлена на нормализацию функций надпочечников, что достигается назначением аскорбиновой кислоты, улучшением кровообращения в них в результате физиотерапевтических воздействий (ультразвука, тепловых процедур). При резком увеличении лимфоузлов (бронхопульмональных, ме-зентериальных), тимуса показаны глюкокортикоиды коротким курсом и АКТГ.

Поздняя реабилитация и восстановительное лечение проводятся в условиях поликлиники с помощью сбалансированного питания с БАД, назначения курсов адаптогенов, витаминов, дибазола, пентоксила в возрастных дозировках.

Нервно-артритический диатез – нарушение обмена пуринов, проявляющееся выпадением кристаллов мочевой кислоты в ткани суставов и других органов, характеризующееся болевым синдромом и повышенной нервной возбудимостью.

Проявления данного диатеза очень полиморфны, у разных детей неодинаковы, что связано со степенью нарушения выраженности обмена пуринов.

Основным симптомом является неукротимая рвота, сопровождающаяся болями в животе, запахом ацетона изо рта в результате кетоацидоза. Чаще она возникает при употреблении жирной пищи и продуктов с низким содержанием углеводов. При этом развивается ацетонемический криз. Он может продолжаться 1–2 дня. Из-за частой рвоты развивается эксикоз. Старшие дети жалуются на головную боль, боли в суставах. У них часто обнаруживаются камни в желчном пузыре или почечных лоханках.

Ранняя реабилитация осуществляется на фоне лечения и обеспечивает нормализацию обменных нарушений. При рвоте проводится борьба с ацидозом и дегидратацией. Применяются аллопу-ринол, уменьшающий синтез мочевой кислоты, витамины.