Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

Критерии диагностики: болезненность в области поясницы, уменьшение количества мочи, бледность кожных покровов, отеки, повышение АД, интоксикация, мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия), изменения в крови (повышение содержания мочевины, креатинина, калия, магния), изменение уровня холестерина, анемия, ускоренная СОЭ, может быть эозинофилия.

Ранняя реабилитация – это успешное лечение острого процесса в стационаре. С целью улучшения функции почек назначаются постельный режим, диета, препараты, улучшающие почечный кровоток (курантил, эуфиллин), электрофорез с 1 %-ным раствором никотиновой кислоты или гепарином.

Поздняя реабилитация включает санаторный этап, который проводится в поликлинике или в местном санатории. Продолжаются назначенная ранее терапия, диета в пределах стола № 7, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих заболеваний.

Показан лечебно-двигательный режим с ограничением физических нагрузок и включением утренней гимнастики по индивидуальному плану, ЛФК, игр, музыкальных занятий. Рекомендуется дневной отдых.

Необходимо предусмотреть пребывание ребенка на свежем воздухе, но оберегать его от охлаждения. Следует избегать избыточной инсоляции, активных занятий спортом, не допускать контактов с агрессивными жидкостями и органическими растворителями.

Большое значение имеет диета. Она должна быть полноценной с учетом возраста больного. Назначаются физиологические нормы белка, жиров и углеводов с включением полноценных белков (таких как отварное мясо, рыба, печень, творог, яйца), ненасыщенных жирных кислот (растительное масло), витамины (овощи, фрукты). Диета сохраняется гипохлоридной (0,05—0,1 г/кг соли в сутки) не менее чем на 6 месяцев. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи.

Большое место в санаторном лечении занимает физиотерапия. Применяют парафиновые аппликации на поясничную область. Для устранения почечной ишемии используют электрофорез новокаина на поясничную область. Для уменьшения спазма сосудов показан электрофорез 2–4 %-ного раствора магния сульфата.

Расширяя кровеносные сосуды, усиливая диурез, магний положительно влияет на течение заболевания и самочувствие больного. Показаны также облучения поясничной области лампами соллюкс или инфракрасными лучами. С целью десенсибилизации организма, уменьшения воспалительных явлений в почках применяют (особенно у больных с выраженной гематурией) электрофорез кальция. На этапе санаторного лечения важная роль отводится лечебной педагогике и психотерапии.

Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, производится в условиях поликлиники с использованием факторов курортного лечения или на курорте. Однако лечение на курорте показано детям с отсутствием признаков обострения процесса в почках в течение года.

На этапе курортного лечения проводятся закаливание детей с использованием всех методов курортного лечения: бальнеотерапия (температура воды 37–38 °C), грязевые аппликации, а также климатотерапия; санация хронических очагов инфекции.

Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет после перенесенного острого процесса. Ребенок наблюдается педиатром и нефрологом. Осмотр проводится раз в квартал на 1-м году, в последующем – 2 раза в год.

Полное обследование осуществляется 2 раза в год в момент госпитализации для реабилитации и включает исследование мочи, крови, выполнение биохимического анализа крови (определяются мочевина, креатинин, СРБ, общий белок и фракции, холестерин, электролиты), измерение АД, пробу Зимницкого, определение клиренса эндогенного креатинина, УЗИ почек, исследование глазного дна.

2. Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – длительно текущее диффузное воспалительное заболевание гломерулярного аппарата почек, ведущее к склерозированию паренхимы органа и почечной недостаточности, протекающее в гематурической, отечно-протеинурической (нефротической) или смешанной форме.

Критерии диагностики: гипертензия, отеки, различной выраженности гематурия, протеинурия, цилиндрурия, диспротеине-мия, нарушения функции почек различной степени.

Ранняя реабилитация – это стационарное лечение обострения заболевания с использованием постельного режима, рационального питания, противовоспалительной терапии, гормонов, цитос-татиков, антисклеротических препаратов, антикоагулянтов и ан-тиагрегантов.

Поздняя реабилитация – лечение в местном санатории или санаторное лечение в поликлинике. Цели санаторной реабилитации – продолжение поддерживающей терапии, начатой в стационаре, коррекция режима и диеты с учетом формы, стадии заболевания, степени нарушения функции почек, санация очагов инфекции, профилактика интеркуррентных заболеваний, закаливание.