Полный медицинский справочник диагностики

Мозоли следует отличать от подошвенных бородавок, также возникающих на местах давления и трения. Как и мозоли, они очень болезненны. Однако после горячей ванночки твердые сосочки бородавок становятся сочными, а бородавки приобретают «мохнатую» поверхность.

Кроме мозолей, на пятках, подошвах и ладонях в результате длительного давления могут образовываться омозолелости. Иногда они располагаются в виде полосок на боковой поверхности стоп. На поверхности омозолелостей часто возникают трещины.

Значительное развитие роговых наслоений, поднимающихся над уровнем кожи, ведет к формированию так называемого кожного рога. Речь идет о нечувствительных эпидермальных разрастаниях конической, цилиндрической или многогранной формы от желтовато-серого до коричневого или почти черного цвета. Могут напоминать рога животных.

Клиническая характеристика элементов сыпи при инфекционных заболеваниях

Сыпь является характерным симптомом многих инфекционных заболеваний, наиболее распространенными из которых являются краснуха, корь, скарлатина, ветряная оспа, чесотка и т. д.

Коревая краснуха

При краснухе сыпь появляется на лице, шее и в течение ближайших часов после начала болезни распространяется по всему телу. Она локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине; на других участках тела она более скудна.

Сыпь мелкопятнистая, ее элементами являются розовые пятнышки круглой или овальной формы, величиной от булавочной головки до чечевичного зерна; они располагаются на неизмененной коже и не сливаются. На 2-й день сыпь обычно несколько бледнеет, на 3-й день становится уже более скудной и мелкой, сохраняясь лишь в местах излюбленной локализации, и затем бесследно исчезает, но иногда на несколько дней остается незначительная пигментация. Разновидностями сыпи можно считать папулезность и мелкие размеры пятен.

При появлении сыпи температура обычно повышается до 38–39 °C, но может быть и нормальной. Самочувствие нарушается мало. Типично увеличение заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов, которые достигают размеров бобов за 1–2 дня до высыпания, плотноваты, могут быть несколько болезненны. Увеличение держится нередко до 10–14 дней, часто заметно даже визуально.

Краснуха обычно проявляется между 12-м и 21-м днем после контакта с больным человеком. Диагноз может поставить только врач, потому что сыпь при краснухе легко спутать с сыпью при кори, скарлатине, с потницей и лекарственной сыпью.

Краснуха протекает как сравнительно легкое вирусное заболевание. Болеют краснухой в основном дети до 15 лет. Однако в последние годы отмечается сдвиг заболеваемости на более старший возраст (20–29 лет). Группой риска являются женщины детородного возраста.

При заболевании краснухой беременных женщин вирус проходит через плаценту и проникает в ткани плода, приводя к его гибели или тяжелым уродствам. Поэтому при заболевании женщин в первые 16 недель беременности во многих странах рекомендуется прерывание беременности.

Распознавание типичных случаев краснухи во время эпидемической вспышки не представляет трудностей. Но довольно сложно установить диагноз в спорадических случаях, особенно при атипичном течении. В этом случае можно использовать вирусологические методы диагностики. С этой целью иссле дуют кровь в РТГА или ИФА, которые ставятся с парными сыворотками, взятыми с интервалом 10–14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.

Корь

При кори период высыпания начинается после катарального периода, характеризующегося симптомами общей интоксикации (подъемом температуры тела до 38–39 °C, головной болью, вялостью, общим недомоганием), насморком, кашлем, конъюнктивитом. Продолжительность катарального периода чаще всего 2–3 дня, но может колебаться от 1–2 до 5–6 дней. Перед появлением сыпи нередко температура снижается, иногда до нормальных цифр.

Появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры и усилением других симптомов общей интоксикации.

Для кори характерна этапность высыпания. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди. В течение 2 дней она распространяется на туловище и верхние конечности, на 3 день — на нижние конечности. Сыпь обычно обильная, местами сливающаяся, особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище и еще меньше на ногах. При появлении она имеет вид розовых розеол или мелких папул, затем становится яркой, укрупняется и местами сливается, что создает полиморфизм в величине розеол, еще через сутки они теряют папулезность, меняют цвет — становятся бурыми, не исчезают при давлении и превращаются в пигментные пятна в том же порядке, в каком появилась сыпь, — сначала на лице, постепенно на туловище и наконец на ногах. Поэтому можно видеть одновременно на лице пигментацию, а на ногах еще яркую сыпь.