Полный медицинский справочник диагностики

Клиническая характеристика кашля при различных заболеваниях

ОРЗ

Кашель различной интенсивности, обычно вначале сухой, затем влажный. Может начинаться не с первого дня заболевания. В зеве — катаральные явления.

Острый бронхит

Острый бронхит может быть как при вирусных (гриппе, кори и т. д.), так и при бактериальных инфекциях (в том числе при коклюше). Через 2–3 дня после начала заболевания появляется, как правило, наибольшее количество мокроты. В легких сухие, затем рассеянные влажные хрипы. Если у больного в течение нескольких дней продолжается приступообразный кашель с учащением пульса и дыхания, с отделением слизисто-гнойной мокроты, следует исключить начинающуюся бронхопневмонию. В таких случаях требуется рентгенография грудной клетки.

Крупозная пневмония

В первые дни — сухой болезненный кашель, а со 2–3-го дня заболевания появляется мокрота ржавого цвета, характерны внезапное повышение температуры и озноб, боль в грудной клетке при дыхании, учащение дыхания и пульса. В легких — крепитирующие хрипы в начальной стадии и в стадии разрешения, жесткое дыхание и изменение перкуторного звука.

Гриппозная пневмония

Гриппозная пневмония обычно присоединяется на 4–7-й день заболевания (но у маленьких детей может быть и раньше). Характерны повторный подъем температуры и выраженная интоксикация, сильная боль в груди, адинамия. В легких — изменение перкуторного звука, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

При анализе крови возможно повышение содержания лейкоцитов и сдвиг формулы влево, описаны варианты с понижением количества лейкоцитов.

Туберкулез легких

Характер кашля может быть различным, от небольшого утреннего кашля с незначительным количеством мокроты до мучительного приступообразного.

Приступообразный кашель — частое проявление экссудативного туберкулезного плеврита, стихающего по мере накопления жидкости.

Плеврит сухой

В начале заболевания может быть приступообразный кашель, но преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель. Характерно отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки.

Отек легких

При развитии отека легких на фоне одышки может быть кашель.

Отхождение мокроты приносит облегчение больному с патологией легких, чего не наблюдается у больных с застойной сердечной недостаточностью.

Бронхиальная астма

Кашель возникает после контакта с аллергеном, а также в момент приступа удушья. Кашель купируется бронхолитическими средствами.

В конце приступа — выделение необильной стекловидной мокроты.

Острый ларинготрахеит

Заболевание ларинготрахеит характеризуется сиплым, даже лающим кашлем, при котором больные жалуются на чувство постоянного раздражения в области гортани. Голос становится сиплым, грубым.

Болезнь может развиться самостоятельно или вслед за воспалением носоглотки, слизистая которой при осмотре оказывается покрасневшей.

Кашель у новорожденных и грудных детей

У новорожденных кашель — довольно редкое явление. Кроме того, у детей этого возраста кашлевой рефлекс довольно слаб, а у недоношенных и совсем не развит.

В грудном возрасте кашель встречается чаще вследствие учащения воспалительных заболеваний дыхательных путей и легких, также количества респираторных инфекций, при которых кашель является почти регулярным симптомом.

Появление кашля во время кормления говорит об аспирации (попадание в дыхательные пути) пищи. Это может случиться не только при насильственном кормлении, но из-за попадания различных предметов (крупинок, монет, пуговиц, булавок, игрушек и др.).

Клинические проявления наблюдаются в различные сроки после попадания инородного тела в трахею и бронхи, что зависит от его величины, конфигурации и уровня закупорки. Характерны внезапный приступообразный кашель, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке. При перемещении инородного тела в дистальные отделы приступы кашля становятся все реже и прекращаются. Такое состояние крайне опасно для больного — показана немедленная госпитализация в отделение отоларингологии.

Острый ларингит у детей в возрасте от 1 года до 3 лет

У маленьких детей в возрасте от 1 года до 3 лет воспалительный процесс распространяется преимущественно на ложные голосовые связки. При этом, в особенности у невротических детей, присоединяется и спазм. Развивается картина стеноза гортани (ложный круп).

В этих случаях к сиплому кашлю присоединяется и тяжелая одышка с удлиненным вдохом. Обычно ребенок просыпается внезапно от сиплого кашля и одышки. Ребенок очень испуган, возбужден, отмечается бледность кожи с синевой вокруг рта и глаз, кончиков пальцев.

Утром состояние обычно улучшается, но хриплый кашель остается, и нередко картина повторяется и в следующую ночь.