Полный медицинский справочник диагностики

Дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника приходится дифференцировать как с воспалительными заболеваниями, так и с аномалиями развития позвоночника.

Туберкулезное поражение позвоночника

Симптомы. Изолированное поражение межпозвонкового диска или тела позвонка следует отличать от туберкулезного поражения. Для последнего характерна локальная боль при движении. На рентгенограмме видно уменьшение высоты межпозвонкового диска в отсутствие остеофитоза. Деструктивные изменения кривой поверхности позвонков и уменьшение их высоты трудно отличить от таковых при спондилите, но при последнем нет выраженного остеохондроза.

Опухоли позвоночного столба

Метастазы в позвоночнике сопровождаются уплотнением или участками уплотнения.

При дифференциальной диагностике следует помнить также о возможности опухоли крестца и копчика. В данной области опухоли часто возникают после травмы, а при рентгенографии часто не выявляется четких изменений. При опухоли клинически отмечаются те же симптомы, что и при дегенеративном поражении: боли корешковой топографии, нарушение чувствительности и двигательной функции, снижение рефлексов.

Симптомы. В отличие от дегенеративных поражений при опухолях боли продолжительные, наблюдаются как при движении, так и в состоянии покоя. На рентгенограмме обнаруживаются участки деструкции костной ткани, окруженные склеротической полосой. Более точно определить ее границы позволяет томография. Пункционная биопсия дает возможность гистологически оценить характер поражения.

При дифференциальной диагностике поясничного остеохондроза также необходимо иметь в виду поражения мышц, фасции. В ягодичных мышцах под ретикулярным слоем имеются жировые дольки, покрытые нерастягивающейся фиброзной капсулой. В случае дефекта последней возникают грыжи жировых долек, которые могут вызывать выраженные боли в крестцово-подвздошной области с иррадиацией в поясницу, пах, по ходу седалищного нерва. Для их выявления следует тщательно прощупывать эти точки в указанных местах. Проба с прокаином снимает боли, что и помогает диагностировать грыжи.

Нередко переломы поперечных отростков поясничных позвонков, возникающие вследствие прямой или косвенной травмы, могут сопровождаться симптомами, характерными для межпозвонкового остеохондроза, но с локальной болезненностью у места перелома. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Анкилозирующий вертебральный гиперостоз

Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 40 лет с нарушением жирового обмена и сахарным диабетом. Заболевание характеризуется дегенеративным поражением периферической части фиброзного кольца межпозвонковых дисков и межпозвонковых связок с последующим их окостенением.

Симптомы. Анкилозирующий вертебральный гиперостоз протекает скрыто, часто обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. В отдельных случаях СОЭ повышается до 25 мм/ч. Течение медленно прогрессирующее. Незаметно наступает анкилозирование, прежде всего поясничного отдела позвоночника. На рентгенограммах наблюдается окостенение передней продольной и боковых межпозвоночных связок — синдесмофиты.

Старческий спондилез

Старческий спондилез развивается в результате возрастных изменений в позвоночнике — диффузного остеопороза, и деформация тел позвонков возникает чаще всего в грудном отделе позвоночника. При рентгенографии выявляются также увеличение высоты межпозвонковых дисков и их внедрение в тела позвонков, склеротические изменения и оссификация межпозвонковых связок. У больных остеопорозом могут возникать патологические переломы одного или несколько позвонков.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева легко дифференцировать, поскольку развитию синдесмофитов или других изменений предшествуют поражения крестцово-подвздошных сочленений и наличие клинико-лабораторных признаков воспаления.

Болезнь Бехтерева — это заболевание, впервые описанное в 1882 г. отечественным невропатологом В. М. Бехтеревым под названием «одеревенелость позвоночника с искривлением». Всех больных с этой патологией беспокоят боли в спине и пояснице. Обращает на себя внимание, что болезнь Бехтерева у родственников больных встречается в 2–3 раза чаще, чем у остального населения. Описаны семейные случаи болезни. Болезнь Бехтерева часто развивается после травмы позвоночника, а также у лиц, страдающих инфекционно-аллергическими заболеваниями (ангинами, инфекциями мочеполовых путей и др.).