Полный справочник санитарного врача

Обязательно прекращение контакта с источником вибрации. Эффективно сочетание медикаментозного, физиотерапевтического и рефлекторного лечения. Показаны ганглиоблокаторы (галидор, бупатол); сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, спазмолитики); препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию (АТФ, фосфаден, компламин, трентал, курантил, инъекции витаминов группы B, инъекции гумизоля). Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез с новокаином, папаином или гепарином на кисти, диатермия, УВЧ или УФО на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. Показана гипербарическая оксигенация. Широко используются курортные факторы: минеральные воды (радоновые, сероводородные, йодобромные, азотные, термальные), лечебные грязи.

Трудоспособность больных вибрационной болезнью первой степени длительно остается сохранной. Рекомендуется профилактическое лечение раз в год с временным переводом (на 1–2 месяца) на работу без вибрационного воздействия. Больных вибрационной болезнью второй и третьей степени необходимо переводить после лечения в условия работы без вибрации, охлаждения и перенапряжения рук. Им назначают повторные курсы лечения. При второй степени заболевания больные остаются трудоспособными в широком круге профессий. При второй степени заболевания профессиональная и общая трудоспособность у больных стойко снижена.

Профилактика заключается в использовании виброзащитных инструментов и средств, соблюдении оптимальных режимов труда. Во время сменных перерывов рекомендуются самомассаж и обогрев рук (суховоздушные тепловые ванны). Показаны курсы профилактического лечения один-два раза в год.

Профессиональная тугоухость (кохлеарный неврит)

Профессиональная тугоухость – постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума. Высокая степень тугоухости встречается у кузнецов, котельщиков, рубильщиков, чеканщиков, медников, авиационных механиков.

Патогенез

Вследствие хронической микротравматизации формируются нервно-сосудистые и дистрофические изменения в спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии.

Изменения, возникающие в органе слуха, некоторые исследователи объясняют травмирующим действием шума на периферический отдел слухового анализатора – внутреннее ухо. Этим же обычно объясняют первичную локализацию поражения в клетках внутренней спиральной борозды и спирального (кортиева) органа. Имеется мнение, что в механизме действия шума на орган слуха существенную роль играет перенапряжение тормозного процесса, которое при отсутствии достаточного отдыха приводит к истощению звуковоспринимающего аппарата и перерождению клеток, входящих в его состав. Некоторые авторы склонны считать, что длительное воздействие шума вызывает стойкие нарушения в системе кровоснабжения внутреннего уха, которые являются непосредственной причиной последующих изменений в лабиринтной жидкости и дегенеративных процессов в чувствительных элементах спирального органа.

В патогенезе профессионального поражения органа слуха нельзя исключить роль ЦНС. Патологические изменения, развивающиеся в нервном аппарате улитки при длительном воздействии интенсивного шума, в значительной мере обусловлены переутомлением корковых слуховых центров.

Механизм профессионального снижения слуха обусловлен изменениями некоторых биохимических процессов. Так, гистохимические исследования спирального органа у подопытных животных, содержавшихся в условиях воздействия шума, позволили обнаружить изменения в содержании гликогена, нуклеиновых кислот, щелочной и кислой фосфатаз, янтарной дегидрогеназы и холинэстеразы.

Профессиональная шумовая патология развивается у всех людей по-разному. Это обусловлено различными факторами: характером и длительностью шумового воздействия (в течение рабочего дня и на протяжении многих лет работы), возрастом и общим состоянием здоровья рабочего, индивидуальной чувствительностью органа слуха к шумовому воздействию и т. д. Шумовому поражению слухового анализатора могут также способствовать заболевания среднего уха (особенно воспалительного характера) и другие поражения улитки. Раздражающее воздействие шума зависит не только от его громкости, но также и от частотной характеристики, прерывистости и др. Например, звуки высокой частоты отрицательно действуют на орган слуха даже при малой интенсивности. Импульсные шумы быстрее приводят к тугоухости, чем постоянный шумовой фон. Сочетание шума и вибрации вызывает поражение органа слуха примерно в 2,5 раза чаще, чем воздействие одного шума. Под воздействием общей вибрации наблюдается более глубокое поражение органа слуха, чем под воздействием местной вибрации.

Клиническая картина