Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний

Клинически выделяют две фазы шока: эректильную и торпидную. Эректильная фаза:больной возбужден, мечется, кричит, неадекватно реагирует на осмотр и лечение. АД нормальное, могут быть нарушения дыхания. В торпидной фазевыделяют три степени тяжести, характеризующиеся комплексом клинических проявлений, главными из которых являются уровень АД и объем кровопотери. Но в связи с тем, что уровень АД не всегда соответствует тяжести состояния больного и не всегда отражает величину кровопотери, медработник должен оценивать состояние пострадавшего, исходя из клинической симптоматики шока, и пытаться оценить величину кровопотери в зависимости от характера травмы и гемодинамических показателей, которые возможно определить на догоспитальном этапе.

Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей; сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объем кровопотери по индексу Альговера.

Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера) равно примерно 0,5 PS/АД = 60/120.

— При индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20 % ОЦК, что соответствует 1–1,2 л у взрослого человека.

— При индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30–40 % ОЦК, что соответствует 1,5–2 л у взрослого человека.

— При индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, т. е. более 2,5 л крови.

Выделяют следующие степени шока:

Шок І степени (легкий шок).Больной несколько заторможен, контактен. Болевая чувствительность сохранена, видимые слизистые бледные или нормальной окраски. Дыхание учащенное, дыхательной недостаточности нет (при отсутствии рвоты и аспирации рвотных масс). Развивается I степень на фоне закрытого перелома бедра, сочетанного перелома бедра и голени (нетяжелого перелома таза и др. скелетных травмах).

Шок II степени (средней тяжести).АД 80–75 ммрт. ст., пульс увеличивается до 110–120 уд/мин, выражена бледность кожных покровов, цианоз, адинамия, заторможенность. Развивается

II степень при множественных переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза.

Шок III степени (тяжелый шок).АД 60мм рт. ст., но может быть и ниже, пульс возрастает до 130–140уд/мин. Тоны сердца очень глухие. Больной глубоко заторможен. Кожные покровы бледные, с выраженным цианозом и землистым оттенком. Развивается

III степень при множественных сочетанных или комбинированных травмах, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах.

Шок IV степени.При дальнейшем ухудшении состояния больного может развиться IV степень шока — терминальное состояние, требующее проведения реанимационных мероприятий.

Сознание угасает, кожные покровы цианотичны, АД менее 60 мм рт. ст., пульс 140–160 уд/мин. Пульс определяется только на крупных сосудах.

Объем помощи, интенсивная терапия больных с шоком на догоспитальном этапе зависят от характера травмы, тяжести шока и условий, в которых оказывается помощь. При травматическом (гиповолемическом) шоке в первую очередь необходимо обеспечить доступ в крупные вены для переливания жидкостей — например, раствора Рингера или изотонического раствора NaCl, коллоидных растворов и небольших объемов (200 мл) гипертонического раствора поваренной соли (4–7 %), что может помочь поддерживать артериальное давление на месте происшествия и во время транспортировки.

Литература

Алексеев В. Г., Балаболкин. М. И.Диагностика и лечение внутренних болезней. — М: Медицина, 1996.

Викери Д., Фрайес Дж.Медицинский справочник на все случаи жизни. — СПб: Питер, 1998.

Заккарди Д.Энциклопедия экстренной медицинской помощи. — М.: Крон-пресс, 1998.

Козинец Г. И.Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. — М.: Триада-фарм, 2003.

Смит Т.Ваш семейный доктор. — М.: Мир, 1992.

Справочник практического врача/Под ред. акад. РАМН А.И. Воробьева. — Ульяновск: Книгочей, 1997.

Ячменников Н. П., Панова И. В., Панкова Е. Н.О чем говорят анализы? Общеклинические исследования. Диагностика болезней крови, желудка, кишечника. Сердечно-сосудистая система и др. Феникс. 2008.

Алфавитный указатель

А

Аборт самопроизвольный 137

Аденома предстательной железы 139

Аллергия 71

Амблиопия 114

Аменорея 131

Анафилактический шок 268

Ангина 95,189

Анемия 56,186

Аппендицит 269

Артериальная гипертония 56

Артрит

— гриппозный 147

— метаболический 154

— обезображивающий (деформирующий) 148

— острый гнойный 146