Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний

Самой частой причиной разлитого перитонита является перфоративный аппендицит. Далее по частоте следуют перфорации полых органов, причем перфорация язвы двенадцатиперстной кишки и перфорация дивертикула сигмовидной кишки встречаются приблизительно одинаково часто. Реже причиной является перфорация желчного пузыря.

Разлитой перитонит — это абсолютное показание к операции. Промедление с ней ухудшает прогноз.

Исследование почек.В большинстве случаев при осмотре области почек больше информации дает пальпация. Ее проводят двумя руками. У лежащего на спине больного одной рукой, расположенной сзади, сразу ниже реберной дуги подталкивают почку навстречу другой руке, производящей глубокое прощупывание со стороны живота. Почки укрыты реберными дугами, поэтому можно прощупать только их нижний полюс. При глубоком вдохе почка смещается книзу, что облегчает ее пальпацию. При выдохе почка уходит на прежнее место.

При сравнительном обследовании следует помнить, что правая почка в норме располагается ниже, чем левая. Однако следует учитывать, что диагноз почечного заболевания невозможно поставить только на основании данных пальпации и что болезненность при пальпации почек бывает до некоторой степени физиологической.

Пиелонефрит, пионефроз, паранефрит и инфицированные камни лоханки и чашечек вызывают резкую болезненность. Спонтанная боль возникает при воспалении или вследствие растяжения капсулы при диффузном увеличении почки. Камни лоханки и чашечек сопровождаются постоянной болью, которая локализуется спереди и сзади в области подреберья.

Постукивание по поясничной области наружным краем выпрямленной кисти сопровождается болезненностью при воспалении и при обширной гематоме, образующейся при разрыве почки.

Увеличение почки может отмечаться при диабете, гидронефрозе, кисте или опухоли. Киста определяется как плотноэластическое образование, при котором можно иногда прощупать по границе нормальную паренхиму почки. Истинная кистозная почка имеет крупнобугристую поверхность.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Осмотр позвоночника сзади позволяет оценить состояние его изгиба. В эту оценку входят положение плеч и таза, постановка головы и треугольник талии. Патологическое положение плеч или таза, неправильная постановка головы или смещение треугольника талии в одну сторону указывают на патологическое искривление позвоночника. При осмотре сбоку оценивают наклон таза, ход позвоночника и расположение груди. Осмотр спереди плечевого пояса, формы груди и живота также позволяет сделать заключение о форме позвоночника. Затем оценивают ось позвоночника и расположение ягодичной щели в согнутом положении больного сзади. При осмотре удается установить такие патологические отклонения, как сколиоз, чрезмерный кифоз (круглая спина), чрезмерный лордоз (впалая спина), чрезмерное распрямление (плоская спина) и образование горба.

Проводят проверку активной и пассивной функции. В положении стоя прежде всего проверяют активные движения позвоночника в шейном отделе. При наклоне головы вперед подбородок должен касаться груди, при наклоне назад взгляд должен достигать перпендикулярной точки над собой, при боковых наклонах ухо должно почти касаться ключично-акромиального сочленения. Подвижность в грудном и поясничном отделах проверяется одновременно. При наклоне вперед с опущенными руками позвоночник равномерно изгибается по дуге. Затем проводят проверку наклона назад. В положении сидя обследуют боковое сгибание и сгибание с вытянутыми руками — ротационные движения. При проверке ротации в грудном и поясничном отделах позвоночника нужно фиксировать таз, а в шейном отделе — плечевой пояс. В положении на спине поднятие вытянутых ног увеличивает лордоз в поясничном отделе позвоночника, что может сопровождаться болью.

В положении больного на спине проводят обследование пассивных движений в шейном отделе позвоночника, в грудном отделе — в положении на спине посредством давления по оси на остистые отростки, в поясничном отделе — вновь на спине; при этом согнутые в коленях ноги больного исследующий двигает кверху над животом и одновременно разводит.

При проверке функции удается установить тугоподвижность или неподвижность в различных отделах позвоночника. Эти нарушения могут быть обусловлены органическими изменениями скелета, нейрогенным или рефлекторным сокращением мышц.

Посредством пальпации определяют болезненность остистых отростков, а также тонус и болезненность околопозвоночных мышц. Нарушение подвижности, уплотнение мышц и мягких тканей можно также определить при пальпации.

Патологический процесс в теле позвонка, мелких суставах или поперечных отростках вызывает, как правило, рефлекторное сокращение мышц, указывающее косвенно на имеющееся заболевание.