Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний

При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее, и опьянение заканчивается наркозом, т. е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том числе болевой и температурной. Это состояние само по себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов, однако возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней (вплоть до гангрены мягких тканей), вызванных нарушением местного кровообращения во время сна в неудобном положении. Существенную опасность представляет переохлаждение — оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12 °C. При этом температура тела снижается до 31–32 °C, пульс урежается до 28–52 ударов в минуту, дыхание угнетено до 8—10 раз в минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к гибели (или в первые сутки — от нарушения дыхания, или в ближайшие недели — от пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением). При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому.

Различают три стадии коматозного состояния:

Поверхностная кома 1. Зрачки сужены с временным расширением при болевом раздражении. Изо рта — резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.

Поверхностная кома 2. Отличается выраженной мышечной гипотонией (расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых). На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.

Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания.

Глубокая кома. Характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности. Зрачки сужены или (при явлениях недостаточности дыхания) расширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.

Алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс вдыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы проявляются в виде умеренной гипертонии, сменяющейся гипотонией (снижением артериального давления) и выраженной тахикардией в стадии глубокой комы.

Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.

Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.

При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как при алкогольной коме диурез, наоборот, увеличен, часто возникают рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Морфинная кома характеризуется резким сужением зрачка до размеров «булавочной головки», сохраненными сухожильными рефлексами. Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированного стационара.

Алкогольная кома обычно кратковременна, продолжается лишь несколько часов. Если она длится более суток и сочетается с резкими нарушениями дыхания, то это является неблагоприятным признаком.

Первая помощь при очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энергичной, особенно при нарушении дыхания. При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон. Главное при лечении интоксикации — прекратить всасывание алкоголя, обильно промывать желудок через зонд. Алкоголь также выводят из организма при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств — лишь апоморфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается у алкоголиков.

Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5—10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного развивается ацидоз («закисление крови»), то обязательно надо вводить раствор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2–7 г пищевой соды на прием).