Пособия на детей в 2008-2009 гг. Порядок оформления, учета и выплаты

14. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления)):

Прошу выдать мне государственный сертификат на материнский (семейный) капитал в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) ___________ (указать очередность рождения (усыновления) ребенка) ребенка, ___________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения (усыновления) ребенка)

Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал ранее ___________ (не выдавался, выдавался – указать нужное)

Родительских прав в отношении ребенка (детей) ___________ (не лишалась(ся), лишалась(ся) – указать нужное)

Преступлений против жизни и здоровья своего ребенка (детей) не совершала (не совершал).

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден).

Даю согласие Пенсионному фонду Российской Федерации (далее – оператор) на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, а также иных данных, которые в соответствии с Федеральным законом “О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей” подлежат включению в федеральный регистр лиц, имеющих право на дополнительные меры государственной поддержки.

В целях реализации моих прав на материнский (семейный) капитал оператор вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение срока, необходимого для ведения федерального регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры государственной поддержки.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом “О персональных данных”, осуществляется на основании заявления, поданного оператору.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

5.

___________ (дата) ___________ (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам ___________ (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки(на) зарегистрированы ___________ (регистрационный номер заявления)

Принял ___________ (дата приема заявления)

___________ (подпись специалиста)

(линия отреза) – – – – – – – – – – – – – -

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданки(на) ___________ (регистрационный номер заявления)

Принял ___________ (дата приема заявления) ___________ (подпись специалиста)