Позитивная неврология

После субарахноидального кровоизлияния вследствие врожденной артериальной аневризмы сроки временной утраты трудоспособности зависят от особенностей лечения. У неоперированных больных временная нетрудоспособность обычно сохраняется не менее 4 месяцев (стационарное лечение – 1,5–2 месяца), после чего они чаще всего направляются на бюро медико-социальной экспертизы. В случае рецидива кровоизлияния сроки временной нетрудоспособности продлеваются решением КЭК еще на 2–3 месяца. При отсутствии противопоказанных факторов в работе возможно продолжение временной нетрудоспособности до 7–8 месяцев с возвращением к труду без направления на бюро медико-социальной экспертизы.

Оперированные по поводу аневризмы пациенты временно нетрудоспособны не менее 4 месяцев (в зависимости от срока операции после кровоизлияния). Больным с продолжающимся восстановлением функций целесообразно продолжение лечения по временной нетрудоспособности решением медико-социальной экспертизы.

Для таких больных определены противопоказанные виды и условия труда, а именно, общие: значительное физическое и нервно-психическое напряжение, работа в условиях низкой и высокой температур, с воздействием вибрации и токсических веществ, при длительном вынужденном положении головы и туловища, в определенном темпе работы. Индивидуальные: в зависимости от основного синдрома, определяющего трудовые возможности больного, или сочетание нескольких значимых синдромов – парез конечностей с учетом выраженности и локализации, экстрапирамидные и координаторные нарушения, вторичные эпилептические припадки, психические расстройства, нарушение когнитивных функций.

Нами разрабатывались в эти годы методические основы составления программ реабилитации для больных и инвалидов с сосудистыми заболеваниями головного мозга, осложненными инсультами.

Социально-трудовая реабилитациия больных и инвалидов вследствие сосудистых заболеваний головного мозга, осложненных инсультом, проводится на основе общих принципов реабилитации с учетом прежде всего медицинских критериев и психолого-социальных факторов. Для эффективного проведения социально-трудовой реабилитации следует основываться на системе преемственности мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения. Врачи бюро медико-социальной экспертизы составляют программу реабилитации больного по рекомендации лечащего врача. Деление реабилитации на три этапа является условным. Методы медицинской реабилитации используются на всех этапах реабилитации, в то же время социально-трудовая реабилитация начинается уже на этапе медицинской реабилитации.

При составлении программы социально-трудовой реабилитации учитываются следующие медико-биологические факторы: причина возникновения сосудистого заболевания и стадия его развития; течение сосудистого заболевания; тип нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический); степень выраженности хронической сосудистой мозговой недостаточности; степень выраженности нарушенных функций центральной нервной системы; возможности компенсации нарушенных функций по клиническим и функциональным показателям; выраженность сопутствующей патологии; эффективность мероприятий медицинской реабилитации; клинический прогноз; пол; возраст.

Несомненно, следует учитывать социально-психологические факторы при составлении индивидуальных программ реабилитации: образование и профессия больного; условия трудовой деятельности больного до инсульта; возможности трудового устройства инвалида в условиях конкретного производства; личностные особенности больного и его установка на трудовую деятельность; трудовой прогноз.