Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга

● Диссоциативное расстройство идентичности. Ранее считалось редким, но недавние исследования показали, что оно встречается достаточно часто[23]. Человек идентифицируется с несколькими разными личностями (разного пола, возраста, происхождения), сменяющими друг друга. Близкие и друзья могут видеть перед собой одного и того же человека, который ведет себя, говорит, относится к другим попеременно как несколько абсолютно разных индивидуальностей, не знающих друг о друге. Поскольку диагностировать диссоциативное расстройство идентификации не так уж просто, такого человека могут считать лжецом. Но «раздвоение» (а также «растроение», «раздесятерение» и т. д.) личности происходит бессознательно и, как правило, обусловлено тяжелым детским опытом сексуального или иного насилия. Часто разные личности отражают разные виды защит: например, одна из личностей может идентифицироваться с силачом, побеждающим агрессора, другая – с жертвой, которая пытается его умилостивить[24].

Люди с конверсионным расстройством не управляют своими симптомами, хотя и могут им сознательно «подыгрывать».

● Состояния одержимости. Они могут быть частью традиционных культур или религиозных культов, например амок у малайцев или пиблокто у инуитов. При одержимости человек может кричать, убегать, кататься по земле, впадать в ярость или выть.

О чем стоит помнить, если вы столкнулись с конверсионным расстройством у близкого человека?

1. Прежде всего следует исключить соматическое заболевание. Существуют простые критерии, по которым соматический врач может заподозрить конверсионное расстройство, но все же необходимо наблюдать состояние в динамике, а иногда и провести исследования (ЭЭГ для исключения эпилепсии, МРТ мозга, чтобы не пропустить рассеянный склероз или опухоль).

2. Конверсионное расстройство не относится к заболеваниям «большой психиатрии». Страдающий им человек не переживает психоз, он находится в реальности. Он не нуждается в медикаментах для того, чтобы приступы не повторялись, и его состояние не представляет опасности для жизни. Это серьезная, но в чистом виде психологическая проблема, которую лечит не психиатр, а психотерапевт.

3. Человек не симулянт, если он не рассчитывает извлечь из своих симптомов прямую выгоду (он не совершал преступления, его не призывают в армию). Вы можете заметить, что ваш близкий как будто специально усиливает симптомы в вашем присутствии. Это действительно возможно, но сами симптомы возникают по бессознательному механизму и являются страданием.

4. Для конверсионных расстройств характерно бессознательное извлечение вторичной выгоды. Да-да, то самое «чтобы пожалели и поддержали». Иногда выгода может быть вполне осязаемой, например возможность уклониться от неприятной обязанности, особенное обращение окружающих, получение каких-либо значимых преимуществ. Важно, что человек действительно не осознаёт, что его действия – манипуляция. Им движут не хитрость и не расчет, а бессознательные защиты.

5. Симптомы конверсионного расстройства могут «перекликаться» с их скрытой причиной. Это тот самый случай, когда ком в горле действительно состоит из невысказанных слов, руки отнимаются от бессилия, а глаза буквально отказываются смотреть на белый свет. Если травмирующая ситуация связана с болезнью или смертью близкого, симптомы могут напоминать заболевание дорогого ему человека. Опыт насилия иногда вызывает симптомы, связанные с психотравмирующей ситуацией.

6. Не следует говорить близкому, что «он все себе придумывает» или напрямую предлагать ему/ей психологическую версию происходящего. Это не поможет. Еще менее правильно игнорировать симптомы («это театр одного актера, надо лишить его/ее зрителей!»). Человеку с конверсионным расстройством действительно нужно больше внимания и сочувствия, и давать их следует независимо от присутствия симптомов. Если мы вновь и вновь даем близкому опыт безопасного взаимодействия, показывая, что для получения внимания необязательно падать в обморок или демонстрировать параличи, бессознательные механизмы конверсионного расстройства могут смягчиться.

7. Так как конверсионные расстройства напрямую связаны с конкретными стрессовыми ситуациями, можно стараться избегать их. А если они завязаны на вас – менять свои способы взаимодействия с человеком. Лечение тяжелых конверсионных и особенно диссоциативных симптомов происходит в кабинете психотерапевта, причем здесь может помочь как психоаналитическое направление, так и эриксоновский гипноз, и когнитивно-поведенческая терапия.

Глава 17 Чек-лист: психика или соматика?

А теперь вернемся к нашему списку-спектру из главы 3.