Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга

Вопрос о ятрогении очень сложный. Есть ситуации (опасные для жизни травмы, онкологические заболевания), при которых уместно сравнение с войной. В таких случаях многие врачи относятся к лечению в духе «всё для фронта, всё для победы», «мы за ценой не постоим» и считают, что спасение жизни оправдывает почти все. Однако даже в этом случае следует внимательно разобраться, не приносит ли лечение, кроме пользы, неоправданный вред, не осложняет ли оно положение больного.

Вот другой вариант развития событий. К педиатру приходит мама с ребенком. Врач подозревает, что у ребенка начинает развиваться опасное заболевание, и назначает обследования. Диагноз не подтверждается, но у мамы в результате этих подозрений возникает тревожный невроз, а ребенок начинает бояться врачей (так как у него несколько раз подряд брали кровь, пришлось лежать в аппарате МРТ). Безусловно, это ятрогения, но было также очень важно не пропустить возможное тяжелое заболевание. Можно ли было обойтись без этих обследований и ограничиться наблюдением? В каждом из таких случаев врач берет на себя нелегкое бремя ответственности.

Несомненные случаи ятрогении – те, когда врач без тени сомнений выкатывает легко больному пациенту список бесполезных или необязательных лекарств или процедур. Такой специалист не соблюдает принципа «не навреди». Чрезмерно рьяный подход к лечению может вызвать у пациента ощущение, что он болен сильнее, чем предполагал, или что ему следует корректировать даже незначительные отклонения в состоянии здоровья. Не говоря уж о том, что, если больной действительно послушается врача, побочные эффекты из бесконечного списка затмят своим дискомфортом и саму болезнь. Некоторые врачи охотно подыгрывают пациентам-перфекционистам, стремящимся пройти «на всякий случай» все мыслимые обследования. Для многих тревожных людей характерна ятрофилия – стремление лечиться, даже когда это не нужно. Хуже, если ятрофилия реализуется в отношении детей, о чем я написала в предыдущих главах. Одна из возможных причин чрезмерного вмешательства – в том соблазне медицинской власти, который открывается перед современным врачом, в преувеличении собственной роли в жизни пациента. Только распространение доказательной медицины и строгое следование ее предписаниям может избавить от этого искушения.

Несомненные случаи ятрогении – те, когда врач без тени сомнений выкатывает легко больному пациенту список бесполезных или необязательных лекарств или процедур.

Частным случаем ятрогении можно считать и гипердиагностику, когда врач ставит более тяжелый или не имеющий места в данном случае диагноз.

Мужчина 70 лет пришел к именитому неврологу после падения в обморок с последующей рвотой. Специалист обследовал его и вынес вердикт: «Состояние после ОНМК» (то есть после острого нарушения мозгового кровообращения – инсульта). Пациент был в шоке: оказывается, он перенес инсульт, и бог весть, какие у этого могут быть последствия, не говоря уж о возможном повторении ситуации! К счастью, он справился с собой и догадался спросить у невролога, на чем основывается диагноз. Врач ответил, что у мужчины плохо работает правая рука – гораздо хуже, чем левая. Пациент рассмеялся нервным смехом и сообщил, что правая рука у него еще в молодости была сломана в шести местах, стоят спицы и болты, сильно снижена подвижность суставов. Невролог, сосредоточивший внимание на движениях пациента, не удосужился заметить его шрамы.

Гипердиагностика чрезвычайно распространена в психиатрии. А так как многие психиатрические лекарства, даже нового поколения, обладают целым рядом существенных побочных эффектов, то их необоснованное назначение может серьезно навредить здоровью. Об этом мы поговорим ниже, в главах о побочных эффектах и сотрудничестве пациента с врачом.