Правоведение: учебное пособие

Особенности гражданско-правовой ответственности в сфере медицинского страхования

Субъектами медицинского страхования являются: граждане, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение (ст. 2 ФЗ «О медицинском страховании граждан РФ» – далее Закон). Гражданин выступает здесь в качестве застрахованного лица.

Страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения являются государственные органы субъектов РФ, для работающих граждан – работодатели (юридические лица, индивидуальные предприниматели, лица свободных профессий). При добровольном медицинском страховании

страхователями являются граждане, обладающие полной дееспособностью, заключающие договор страхования как в отношении самих себя, так и в пользу других лиц, например, членов своей семьи. Работодатели также могут заключить договор добровольного медицинского страхования в пользу своих работников помимо ОМС.

Отношения по ОМС обязательно сопутствуют трудовым правоотношениям, если страхователем является работодатель. Добровольное медицинское страхование также может быть частью трудового договора. Поэтому страхователь вправе защищать интересы застрахованного, в т. ч. предъявлять требования о возмещении ему вреда. Эти требования он вправе предъявлять страховой организации, поскольку последняя является его контрагентом по договору страхования (ст. 4 Закона).

Страховая организация не только вправе, но и обязана защищать интересы застрахованных лиц. Она вправе предъявить медицинской организации требование о возмещении застрахованному физического или (и) морального вреда (ст. 15 Закона). Эти требования основаны на договоре о предоставлении лечебно-профилактической помощи.

Итак, в системе медицинского страхования при неоказании или ненадлежащем оказании гражданину медицинской помощи наступает ответственность:

1. страхователя перед застрахованным в случае вины страхователя, например, при не внесении им первого взноса, т. к. договор в этом случае считается незаключенным;

2. страховой медицинской организации, которая несет ответственность перед страхователем или застрахованным лицом за невыполнение условий договора медицинского страхования (ст. 27 Закона);

3. медицинского учреждения перед застрахованным лицом как по иску самого этого лица, так и по иску страховой организации в интересах застрахованного.

Гражданин при причинении ему вреда может выбрать ответчика : страховую организацию или ЛПУ (причинителя вреда). Страховщик вправе взыскать выплаченное гражданину с медицинской организации в порядке регресса.