Применение разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в восстановительной медицине. Пособие для врачей

Выявление этих признаков очень важно, т. к. в случае их "неузнавания" врачом последующее голодание будет уже "голоданием болезни" (П.П. Авроров, В.В. Пашутин).

Необходимо отметить, что из всех перечисленных признаков наиболее значимым является появление аппетита у пациента, т. к. наличие налета на языке отмечается не у всех больных, такие же признаки, как появление блеска глаз и "хорошего цвета лица" не всегда возможно отследить у некоторых пациентов.

Это говорит об актуальности поиска других объективных признаков, чутко реагирующих на динамику процессов у больных на РДТ. Вслед за 2-м этапом РДТ (ЭКЭП) наступает переходный этап (ПЭ) продолжительностью 1–2 суток. Оба эти этапа соответствуют III клинической стадии РДТ.

Процесс восстановления (выхода из голодания, реалиментации, преадаптации к эндогенному питанию) включает три стадии.

Iстадия — астеническая (стадия "нарастающего пищевого возбуждения на фоне раздражительной слабости"). В большинстве случаев она продолжается 2–3 суток.

Особенностью этой стадии является то, что у больного насыщение наступает очень быстро и после приема небольшого количества пищи, но через 15–30 минут вновь возникает чувство голода. К концу этой стадии, как правило, возникает повышенный аппетит.

II стадия восстановительного периода — стадия вторичного пищевого возбуждения (интенсивного восстановления). Она может продолжаться 5–7 дней и более, в зависимости от срока разгрузочного периода. Сытость удерживается уже 3–4 часа, частота приемов пищи сокращается до 3–4 раз в день. Аппетит повышается, что требует большой осторожности, больные начинают набирать вес, устанавливается нормальный регулярный стул, улучшается настроение и самочувствие, отмечается повышение физической силы, появляется бодрость. Происходит нормализация биохимических показателей крови.

III стадия — стадия нормализации. Аппетит становится умеренным, настроение ровным. III стадия характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела.

I и II клинические стадии представляют единый этап латентной компенсации израсходованных ресурсов (ЭЛКИР). Вслед за ним наступает этап гиперкомпенсации ресурсов (ЭГКР), в процессе которого достоверно выявляется феномен "активации" метаболизма и защитных сил. Этот этап длится до 3–4 месяцев, за ним наступает этап стабилизации (ЭС), в процессе которого выявляется феномен "тенденции к нормализации" высшей нервной деятельности и метаболизма.

Показания и противопоказания к проведению РДТ

Основные показания к применению РДТ:

· гипертоническая болезнь I–II степени;

· нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу (ограничение составляют НЦЦ по гипотоническому типу — существует возможность ортостатического коллапса);

· ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и III функционального классов;

· хронический обструктивный бронхит;

· бронхиальная астма;

· саркоидоз легких I и II стадии;

· хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацидным состоянием, гастродуоденит;

· хронический некалькулезный холецистит и панкреатит;

· дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки);

· Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза;

· Нейроэндокринные нарушения при хронических сальпингоофаритах;

· аденома предстательной железы;

· алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожирение;

· резистентность к лекарственной терапии;

· кожные аллергозы (хронический аллергический дерматоз, нейродермит, псориаз, экзема);

· неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения; пищевая и (или) медикаментозная аллергия.

Противопоказания к применению РДТ:

Абсолютные противопоказания:

· выраженный дефицит массы тела (более 15 % от должных величин);

· злокачественные опухоли;

· активный туберкулез легких и других органов;

· бронхоэктатическая болезнь;

· системные заболевания крови;

· сахарный диабет I типа;

· тиреотоксикоз;

· нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза;

· состояние после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда;

· сердечная недостаточность II Б — III степени;

· хронический гепатит и цирроз печени;

· хроническая почечная и почечная недостаточность любого генеза;

· тромбофлебит.

Относительные противопоказания:

· ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью выше II А стадии;

· выраженная гипотония;

· желчекаменная болезнь;

· мочекаменная болезнь;

· язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

· хроническая венозная недостаточность;

· сахарный диабет II типа;

· подагра;

· лихорадящие состояния;

· беременность и период лактации;

· детский и старческий возраст больных.