Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе

2. Укажите необходимый объем дополнительного обследования перед назначением терапии

a) Маммография.

b) Мазок на онкоцитологию.

c) Заключение нейрохирурга.

d) Определение уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), эстрадиола (Е2), пролактина.

e) Обследование функции мочевыделительной системы (посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, по показаниям – уродинамическое обследование.

3. Каковы в данном случае показания и противопоказания для гормональной терапии? В связи с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия и климактерическим синдромом больной показана гормональная терапия. Однако наличие менингиомы является противопоказанием для назначения прогестагенов, которые должны обязательно применяться при проведении ГЗТ у женщин с интактной маткой.

4. Какая терапия может быть использована в данном случае? В данном случае, возможно назначение агонистов-ГнРГ (люкрин-депо, бусерелин-депо или интраназальный спрей, золадекс, диферелин) для терапии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Во избежание усиления климактерических жалоб, больной одновременно с назначением агонистов-ГнРГ рекомендуется прием гомеопатических препаратов (климактоплан н, климадинон и др.) и интравагинально свечи овестин, которые содержат эстриол или гинофлор Э, в состав которого входит небольшая доза эстриола (0,03 мг) и 100 млн жизнеспособных лактобактерий (Lactobacillus acidophilus).

2. Постменопауза

Задача № 5

Больная Г, 56 лет, обратилась с жалобами на выраженные приливы до 20 раз в сутки, эмоциональную лабильность, тахикардию, потливость, плохой сон, отеки лица, кистей рук, периодическое повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. (рабочее АД 90/60 мм рт. ст.).

Анамнез: менопауза – 5 лет назад. В течение последних 15 лет больная страдает хроническим обструктивным бронхитом с астматическим компонентом.

Объективно: вес 67 кг, рост 168 см, АД 135/90 мм рт. ст., отмечаются отеки лица, кистей рук.

Данные осмотра в зеркалах и бимануального исследования – без особенностей.

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз:

Постменопауза.

Климактерический синдром средней степени тяжести. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) I ст. Дыхательная недостаточность – 0.

2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Климактерический синдром у больной в постменопаузе является показанием для проведения ГЗТ.

3. Определите план дополнительного обследования для решения вопроса о возможности применения ГЗТ.

a) УЗИ органов малого таза (трансвагинально).

b) Мазок на онкоцитологию.

c) Маммография.

d) Биохимический анализ крови (AЛT, ACT, билирубин, сахар).

e) Коагулограмма.

f) Осмотр терапевта, обследование функции почек.

Данные дополнительных методов обследования:

• УЗИ (трансвагинально): матка 5,2 х 3,2 х 4,8 см, эндометрий 0,4 см. Правый яичник – 2,0 х 1,6 см, не содержит полостных фолликулов, левый яичник – 2,1 х 1,8 см, аналогичной структуры.

• Результаты маммографии, мазка на онкоцитологию, а также биохимический анализ крови и коагулограмма не выявили отклонения от нормы.

• При обследовании функции почек патологии обнаружено не было.

• Осмотр терапевта: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) I ст. Дыхательная недостаточность – 0. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.