Прививки. Как, какие и зачем? Большой обзор научных публикаций

5200 граждан Китая ежегодно погибало от бешенства в конце 1980-х годов. К 1990 году количество смертей снизилось до 3500, а к 1995 году до 200 в год. Затем вирус бешенства по ряду причин получил дополнительное распространение, и к 2007 году смертность достигла 3300 случаев в год [10].

Количество смертельных исходов снизилось более чем в два раза к 2013 году – 1128 случаев, и еще раз вдвое к 2017 году – 502 случая [11].

95% смертей происходят после укуса собаки, зараженной бешенством. А собак в Китае около 80 000 000. Одним из существенных аспектов борьбы с бешенством является вакцинация собак, при охвате более 70% распространение инфекции будет прервано.

В России ситуация значительно лучше – всего 5 случаев бешенства у людей в 2016 году и 2 случая в 2017 году [6].

ВПЧ

Профилактика ВПЧ в Японии

21 мая японские врачи опубликовали результаты вакцинации от ВПЧ (вирус папилломы человека) [12].

В исследование включили 23 тысячи женщин. У вакцинированных риск развития дисплазии шейки матки (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени – CIN2+) оказался меньше на 69%.

ВПЧ в США

В США одобрили использование прививки против вируса папилломы человека (Gardasil 9) в возрасте с 9 до 45 лет (для женщин и мужчин) [13].

Ранее вакцинация была разрешена только в возрасте с 9 до 26 лет. Последние данные подтвердили эффективность и безопасность применения Гардасил 9 и в более старшем возрасте.

В России по-прежнему недоступен Гардасил 9, у нас есть возможность вакцинации только четырехкомпонентной вакциной Гардасил.

ВПЧ в Дании и Швеции

Когда говорят о прививке против вируса папилломы человека, у многих возникает вопрос – от чего именно она помогает? Основным мерилом эффективности является профилактика развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) – это все эпителиальные аномалии шейки матки. Сегодня принято разделять CIN на три степени, которые отражают глубину и степень изменений в клетках [14].

По результатам крупного исследования в Дании и Швеции (включившего 2 253 561 женщину, 33% из которых были привиты в течение периода наблюдения) плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени CIN2+ было выявлено у 1,7% женщин. Именно по снижению частоты развития CIN2+ оценивали результаты прививок (три введения вакцины). Наибольшая эффективность была у вакцинированных в возрасте до 16 лет (IRR 0.23). Эффективность вакцинации снижалась, если прививки вводились в возрасте 17-19 лет (IRR 0.65). Вакцинация в возрасте после 20 лет не приводила к снижению риска развития CIN2+, кроме женщин с наличием дисплазии шейки матки до начала исследования (в этой группе эффективность оказалась близкой к основной группе) [15].

ВПЧ, вакцинация после 26 лет

Можно ли делать прививку от ВПЧ после 26 лет?

В любом случае, такая вакцинация будет off-label (не по зарегистрированным показаниям), в реальности сделать будет очень проблематично.

Короткий ответ – да, по сути можно и есть такие исследования [16]. Но по инструкции к препарату можно делать до 26 лет.

ВПЧ, перекрестная защита

Работает ли прививка ВПЧ от других типов вируса папилломы? (Да)

Monica Saccucci совсем недавно опубликовала результаты своего восьмилетнего исследования [17]. Главной задачей было определить насколько сильно распространен ВПЧ, от которого нет вакцины (вакцина содержит только несколько типов ВПЧ – 6,11,16,18).

Monica изучала анализы 1180 женщин. Что в результате. Вакцинация не привела к более частому заболеванию другими типами ВПЧ. Доказано существование перекрестной защиты от других типов ВПЧ после проведения вакцинации.

ВПЧ в Канаде

Прививка от ВПЧ до 18 лет существенно снижает риск развития кондилом (на примере 31 464 девочек и женщин Канады).

Сообщение от Karla Willows из American Sexually Transmitted Diseases Association.

Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ) в возрасте до 18 лет приводит к снижению риска возникновения аногенитальных бородавок на 40%. Наибольший эффект был достигнут у тех, кому провели полный курс вакцинации (три прививки) – риск снизился на 56%. У женщин, вакцинированных в возрасте старше 19 лет риск остается повышенным вне зависимости от количества вакцинации [18].

ВПЧ в Дании и Швеции

Прививка от вируса папилломы человека используется во всем мире с 2006 года.

Опубликованы результаты крупного исследования безопасности вакцины [19]. Исследована частота 45 хронических заболеваний у 3 126 790 женщин Дании и Швеции. 8% пациенток получили прививку от ВПЧ. Заключение исследования говорит, что вакцинация безопасна.

При этом в Дании выявлена более высокая частота целиакии у женщин после вакцинации. Авторы исследования пришли к выводу, что это связано с выявлением предсуществующей болезни при визите к врачу для проведения вакцинации. В Швеции же целиакия в целом чаще выявляется вне зависимости от визита к врачу для вакцинации.

ВПЧ в Голландии