Профессия и гипертония

Последние исследования показали, что среди машинистов локомотивов, работающих с ночными сменами, расстройства сна есть у 27 %. Среди них затруднение засыпания, поверхностный сон, беспокойный сон с частыми пробуждениями, бессонница.

15

Работа в ночные смены способствует также возникновению онкологических заболеваний (Davis S. et al, 2001; Viswanathan A.N., Schernhammer E.S., 2009).

16

Этим вопросом начали интересоваться по крайней мере еще в XVIII в.

17

В приведенной иерархической цепи, казалось бы, не хватает более высоких отделов ЦНС. Но хотя здесь и рассматривается соучастие опиатных пептидов мозга, лимбических и стволовых структур, они не являются в данном случае ведущими.

18

К раздражителям подобного рода относится и обонятельная цепочка. Затем среди внешних раздражителей следуют положение тела и некоторые другие, соответственно направленные стимулы.

19

В ряде специальных медицинских вопросов подчас на первый план выходит дозированное искусственное освещение.

20

Приводятся следующие эффекты постоянного освещения: угнетение синтеза и секреции мелатонина, усиление образования активных форм кислорода, стимуляция атеросклероза и развитие метаболического синдрома, стимуляция пролиферативных процессов и развития рака молочной железы и матки, угнетение синтеза и секреции пролактина, индукция овуляции и кист яичников, увеличение порога чувствительности гипоталамуса к торможению эстрогенами (Анисимов В.Н., 2007).

21

Цит. по обзору В.Н. Анисимова (2007).

22

Проведенных главным образом на экспериментальных животных и проводимых in vitro. Эти исследования дали основания Э.Б. Арушаняну (2006) считать вопрос о гипотензивном эффекте мелатонина спорным. Кроме того, однократный прием человеком мелатонина не всегда четко вел к снижению АД, что, впрочем, склонны объяснять разными фазами в СХЯ (Paulis L., Simko F.,

2007).

23

В лечении больных с артериальной гипертонией мелатонином в сочетании с некоторыми классическими антигипертензивными препаратами может возникнуть парадоксальный эффект – мелатонин ведет к повышению АД. Так, P. Lusardi с соавт. (2000) при фоновом лечении больных нифедипином показали, что добавление мелатонина вело к повышению среднесуточного АД. Причину видят в антагонистических отношениях мелатонина и нифедипина в кальциевом обмене на уровне кальциевых канальцев.

24

В обзоре A. Ka'zmierczak с соавт. (2006) отмечается, что влияние мелатонина на циркадный ритм АД остается все же неясным.

25

Следует помнить, что выделение 6-сульфатоксимелатонина с мочой запаздывает от его секреции эпифизом примерно на 2 часа.

26

Искусственная освещенность, в которой исследуемый находился в период депривации ночного сна, составляла от 50 до 500 лк.

27

«Околобазальным» («основным») считалось тогда АД в момент пробуждения до вставания с постели, что уже, как минимум, не полностью совпадает с современными представлениями. Имеется также ссылка в указанной монографии на Элама и Смирка, которые считали основным наиболее низким АД, измеряемое в условиях определения основного обмена или близким к нему, а именно: утром, натощак до вставания с постели.

28

Параллельное с неинвазивным СМАД (с дневными интервалами 15 мин и ночными 30 мин) внутриартериальное измерение АД непрерывно велось в течение 48 часов по оксфордской технике у 17 больных с мягкой и умеренной АГ.

29

Данная классификация предложена Е.O’Brien с соавт. (1988) и является общепринятой. Авторы предложили ее, когда установили, что гипертоники non-dippers имеют более высокий риск развития инсультов, чем гипертоники dippers.

Приведенное разделение относится и к систолическому артериальному давлению (САД), и к диастолическому (ДАД), но все же более к первому. Диссонансы в оценках этих двух показателей разработаны менее. Однако различные оценки суточного профиля артериального давления по систолическому и диастолическому давлению часты.

30

В конечном итоге СПАД, естественно, зависит от колебаний величин периферического сопротивления и сердечного выброса, баланса между ними.

31

Это соответствует снижению секреции эпифизом мелатонина у лиц старших возрастов (Коркушко О.В. с соавт., 2008).

32

По общим представлениям (Комаров Ф.И. с соавт., 1989), повторяемость биоритмов весьма относительна по своему содержанию, но воспроизводятся они по единым закономерностям.

33

Относительно изменений СПАД в зависимости от разных широт фактических данных в литературе найти не удается. Однако они явно имеются на крайних широтах в зависимости от природной освещенности, о чем говорят наши исследования, результаты которых см. в подразделе 4.3.5 «Суточный профиль артериального давления у работающих в разные смены в полярные дни и ночи».

В обзоре С.И. Рапопорта (2007) о работе комиссии «Хронобиология и хрономедицина» РАМН отмечается существование «северной» гипертензии в высоких широтах с ультрадианной ритмикой.

34

Происходит это на фоне снижения общего уровня мелатонина и изменения его суточной ритмики.