Профессия и гипертония

Физическая работа, умеренная и средней тяжести, по наиболее принятым представлениям, является антигипертензивным фактором. В отношении тяжелого физического напряжения есть сведения о его гипертензивной направленности. Повышение артериального давления при физическом напряжении хорошо известно как физиологическая реакция. Можно провести аналогию и с развитием артериальной гипертонии у спортсменов, наблюдаемой при особо интенсивных нагрузках. Это преимущественно гиперкинетическая систолическая гипертония. Вместе с тем, согласно обзору F.H. Epstein и R.D. Eckoff (1967), даже тяжелая физическая работа имеет скорее гипотензивную направленность. Однако ГБ при тяжелом физическом труде течет тяжелее. В целом роль тяжелого физического труда как прогипертонического фактора остается довольно неопределенной (Frydrych V., 1993).

Гиподинамия и профессии, с ней сопряженные, более определенно являются прогипертоническим фактором.

В случаях обсуждения возможного прогипертензивного действия высоких и низких температур, повышенного и пониженного атмосферного давления, лазерного излучения, тяжелого физического напряжения и гиподинамии и некоторых др. в результирующей части речь идет главным образом о их роли как факторов, способствующих гипертонической болезни. Хотя в ряде случаев возможна постановка вопроса и о симптоматических гипертониях (так же, как это обсуждено выше о «шумовой болезни»). Например, гиперкинетическую систолическую гипертонию спортсменов относят к симптоматической гипертонии. Если существует подобная гипертония при тяжелой (возможно, весьма тяжелой) работе, то и здесь можно обсуждать – не является ли она симптоматической.

Естественно, при сочетании нескольких прогипертонических факторов (здесь рассматриваются производственные) риск возникновения АГ возрастает в большей степени. Как один из примеров рассматриваются работники ургентных служб, у которых в рабочих возрастах прогипертонически направленные уровни АД и АГ имеют место значимо чаще, чем в группах сравнения (Kales S.N. et al., 2009).

_______________________________________________________________

АГ, связанные с химическими факторами, явно относятся к симптоматическим и являются профессиональными заболеваниями или синдромом при профинтоксикациях.

Симптоматическую артериальную гипертонию вызывает ряд химических факторов, из которых наиболее четко в данном отношении действует свинец. Свинец поражает почки, и потому данная гипертония является нефрогенной, хотя бы частично. Последнее в связи с тем, что имеют место и другие параллельно существующие механизмы повышения давления, в том числе повышение тонуса резистивных сосудов (минуя ренальный механизм). В случае острой свинцовой интоксикации (таковая описана в нескольких работах, в том числе и нами) может иметь месть в дальнейшем и стойкая артериальная гипертония, если осталось поражение почек.

В целом в отношении свинца имеется много исследований с однозначным выводом о наличии у него прогипертензивного эффекта (USEPA, 1990; Micciolo R., 1994; Schwartz Y.L., 1995; Nomiyama К. et al., 2002). В ряде из этих работ устанавливается прямая зависимость высоты АД от концентрации свинца в крови, начиная с достаточно низких величин.

Близко стоит кадмий. При воздействии кадмия артериальная гипертония подчас возникает ранее, чем уровень данного элемента достигает нефротоксической дозы. Вероятно, такова же ситуация и со свинцом (Harlan W.R., 1988), хотя это подтверждается не во всех исследованиях.

Сероуглерод может вызывать артериальную гипертонию через разные механизмы: нефропатию или атеросклероз (атеросклеротические гипертонии – Цфасман А.З., Хамидов Н.Х., 1985).

В некоторой мере прогипертонически действует хроническое повышение окиси углерода, ДДТ и некоторые др. гербициды, винилхлорид, мышьяк, ртуть, таллий.

В токсикологической базе данных СНЕ (the Collaborative on Health and the Environment) на 2007 год содержится более широкий список химических веществ, способствующих возникновению (ответственных за возникновение) АГ с указанием на степень доказательности:

* * *

Иллюстрируют значимость влияния производственных факторов на возникновение АГ материалы о распространении таковой у машинистов локомотивов и водителей других видов транспорта. Работа машинистом локомотива является образцом профессии, в которой сочетается ряд неблагоприятных экзогенных воздействий, имеющих отношение к возникновению гипертонической болезни (их насчитывается порядка 10), с ведущими факторами: значительным продолжительным психоэмоциональным напряжением в сочетании с частыми острыми стрессовыми ситуациями и работой по сменному графику с ночными сменами [6] .

Рис. 1.1. Распространение артериальной гипертонии (АД > 140/90 мм рт. ст.) у работников локомотивных бригад и лиц контрольной группы, по данным эпидисследования с однократным измерением АД (п>4 тысяч человек, из которых 2231 работники локомотивных бригад). V – р < 0,05