Профессия и гипертония

Из второй и третьей серии исследований вытекает: отсутствие суточной периодичности природной освещенности меняет СПАД, приводя фактически к отсутствию или уменьшению степени снижения САД в ночное время [40] .

Опять-таки это относится к работающим в разные смены, включая ночные. Но не этим определяется сделанный вывод, поскольку сравнение во второй серии исследований произведено с живущими и работающими на широтах, в которых есть смена светлого дня и темной ночи и которые также бодрствовали – работали в ночные смены. (См. также раздел «Суточный профиль артериального давления при работе, включающий ночное время», где показано, что в общей когорте живущих и работающих на разных широтах, несмотря на бодрствование и работу в ночное время, СПАД с определенным снижением АД в ночное время существует.) Не влияли здесь на вывод и возрастные различия в сравниваемых группах, так как таковых фактически не было. Вряд ли существенную роль в уплощении суточных кривых САД у живущих и работающих в полярных широтах сыграло несколько более высокое усредненное давление, поскольку в группе не было «гипертоников» высоких степеней, и, кроме того, при ранних стадиях гипертонической болезни меняется в основном СПАД ДАД, а здесь речь идет о САД.

Наконец, третья серия исследований снимает какие-либо из указанных сомнений, так как проведена на одном и том же контингенте.

Соединяя результаты всех серий исследований, может быть сделан вывод: степень и продолжительность природной освещенности не сказывается существенно на СПАД; основное значение здесь имеют суточные колебания освещенности.

Глава 5. Особенности профилактики и лечения

Главной здесь является первичная профилактика, затем идет вторичная. Третичная занимает в данном случае скромное место. Профилактика и ее эффективность рассматриваются и оцениваются как в чистом виде для ГБ, так и в программе для предупреждения ССЗ (ИБС, ВСС, инсультов), в которых АГ является одним из основных факторов риска. Одно снижение диастолического АД на 5–6 мм рт. ст. ведет к 40-процентному снижению инсультов и 20—25-процентному снижению инфарктов миокарда (Spenser С., Lip D., 1996).

Профилактика ССЗ в целом и ГБ в частности является глобальной проблемой в мире, в том числе для улучшения демографической ситуации в России (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2005).

5.1. Профилактика гипертонической болезни с учетом профессии

В общей программе профилактики ГБ выделяется подпрограмма профилактики в организованных профессиональных контингентах.

Профилактика в профессиональных контингентах при всех ее особенностях проводится на фоне общих профилактических рекомендаций для популяции. Они во многом одинаковые для ГБ и ИБС и состоят на фоне здорового образа жизни в целом, в основном в следующих частностях:

– нормализовать режимы труда и отдыха, избегать стрессов;

– не курить;

– не злоупотреблять алкоголем;

– достаточная (адекватная) физическая активность;

– питание с ограничением проатерогенных (и увеличением антиатерогенных) продуктов и каллоражем пищи, предупреждающим ожирение; не злоупотреблять количеством (или снизить его по сравнению с нормой) соли;

– борьба с неврозами и депрессиями.

Первая рекомендация – «здоровый образ жизни» является обобщающей и включает в себя не только все приведенные последующие, но еще и ряд других. Среди них и оптимальные с рассматриваемой точки зрения условия труда. При этом очевидно, что абсолютно здоровый образ жизни вряд ли практически достижим, но к нему желательно приближаться.