Профилактика хронического простатита

Большое значение при хроническом простатите имеет местная терапия, которая должна быть адекватной выявленным при клиническом и инструментальном исследованиях локальным изменениям. Практический опыт свидетельствует, что рациональное местное лечение позволяет добиться полного излечения даже в тех случаях, когда предшествующая общая терапия теми же медикаментозными средствами не была успешной.

Прежде всего необходимо удалить из уретры экссудат. С этой целью проводят промывания мочеиспускательного канала по Жанэ, способствующие элиминации микроорганизмов и рассасыванию поверхностных инфильтратов. Используют растворы перманганата калия (1:6 000 – 1:10 000), хлоргексидина глюконата (1:5 000), оксицианида ртути (1:5 000 – 1:10 000), сульфата цинка или меди (1:400), нитрата серебра (1:1 000 – 1:6 000), этакридина лактата (1:2 000), борной кислоты (3 %), фурацилина (1:5 000), димексида (5 – 10 %). При трихомонозе рекомендуются инстилляции в уретру взвеси осарсола с борной кислотой (осарсола 5 г, борной кислоты 3 г, дистиллированной воды 1 л) или раствора протаргола (1–2 %). При непереносимости противотрихомонадных препаратов рекомендуется мефенаминовая кислота в виде аппликации 1 %-го водного раствора.

Как известно, антибактериальная терапия может только санировать организм от инфекции (хламидий, трихомонад, гонококков, уреаплазм и др.), в определенной степени устранить почву для развития воспалительного процесса, но не оказывает регенерирующего и рассасывающего эффекта. Этим можно объяснить частое возникновение постгонорейных уретритов при лечении даже современными антибиотиками. Сохраняющиеся у мужчин, переболевших гонореей, очаги инфильтрации в мочеполовом тракте способствуют развитию аутоагрессии.

В тех случаях, когда аутоагрессия начинает доминировать в патогенезе хронического простатита, обоснованным является использование кортикостероидных гормонов в небольших дозах, вводимых в паренхиму железы трансперинеальным проколом.

При длительном течении воспалительного процесса в мочеполовом тракте обосновано использование регенерирующих и гипосенсибилизирующих препаратов. При мягком инфильтрате уретры инстиллируют растворы нитрата серебра (¹/₄ %), протаргола (2 %), сок каланхоэ, вводят в мочеиспускательный канал тампоны, смоченные 2 %-м раствором протаргола в глицерине, раствором ихтиола в глицерине, соком каланхоэ или кортикостероидных препаратов.

В комплексном лечении больных хронической и вялотекущей гонореей, трихомониазом и смешанной трихомонадно-гонорейной инфекцией можно использовать инстилляции 0,01 %-го водного раствора мирамистина (8 – 10 инстилляций на курс). Препарат имеет широкий спектр антимикробного действия, к нему отсутствует устойчивость большинства выделенных от больных штаммов гонококков и трихомонад. Кроме того, мирамистин проявляет иммунокорригирующие свойства.

Вместе с тем следует учитывать возможное негативное воздействие на слизистую оболочку уретры местного применения разнообразных раздражающих лекарственных препаратов (например, препаратов серебра), бужирований, тампонад, катетеризаций, нарушающих целостность эпителия и вызывающих морфологические изменения слизистой оболочки вплоть до развития стриктур. Возникающая при проведении местного лечения травматизация клеточных мембран сопровождается и повреждением лимфоидных образований слизистой оболочки, являющихся частью системы локального иммунитета.

Нами у больных бактериальным уретропростатитом использовались введения аутокрови (а. с. № 1286209). Кровь, взятую из вены пациента в количестве 8 – 10 мл, инстиллировали через катетер последовательно в заднюю и переднюю уретру, где она удерживалась около 30 мин. На курс – 4–5 инстилляций, проводимых через 1–2 дня. Для взятия крови и ее инстилляции использовались иглы и шприцы с силиконовым покрытием и уплотнителями, что предохраняло клеточные элементы крови от разрушения. Терапевтический эффект инстилляций аутокрови повышался, если перед введением в уретру она облучалась ультрафиолетом с длиной волны 280–320 нм, при времени воздействия 1,5–3 мин и плотности энергии в пределах 5 – 10 Дж/см² (а. с. № 1641363). Облученная ультрафиолетом кровь оказывала более отчетливое противомикробное действие, в связи с чем ее использование наиболее обосновано при наличии бактериальной флоры.

Для восстановления функциональной способности сперматозоидов рекомендуется назначение витаминов и биостимуляторов, обладающих гонадотропным действием. Способностью стимулировать сперматогенез обладает витамин А (ретинола ацетат), назначаемый по 0,01 г в сутки в течение 1 месяца.

Препарат проявляет также антиэстрогенную активность. Назначаются в общепринятых терапевтических дозах поливитаминные препараты (супрадин, юникап). Следует отметить, что витамин В₁ в больших дозах антагонистически действует на трихомонады.