Профилактика хронического простатита

До сих пор одним из наиболее действенных методов лечения больных хроническим простатитом остается трансректальный массаж предстательной железы. Важное значение массажа заключается не только в рассасывании воспалительного инфильтрата, но и устранении венозного стаза, улучшении крово– и лимфоснабжения, повышении тонуса мышечного аппарата простаты и трофики. Из пораженных долек удаляется задержавшийся и разлагающийся секрет. Под действием массажа простаты увеличивается количество лецитиновых зерен, содержание цитрата и фруктозы в секрете, повышается местная тканевая резистентность, увеличивается выработка простагландинов и других пептидных тканевых медиаторов. Воздействие на предстательную железу активирует семенные пузырьки, яички и мочевой пузырь. И, как доказательство тесных простатотестикулярных взаимоотношений, проявляется эффект повышения потенции после массажа простаты. Массаж предстательной железы обладает свойством удлинять половой акт, повышая порог возбудимости эякуляционного центра. При отсутствии эякуляции (анэякуляции) отмечено положительное действие тренировки эякуляционного рефлекса с помощью специального вибратора. К терапевтическим эффектам массажа можно отнести восстановление дренажной функции концевых отделов ацинусов, опорожнение расширенных альвеол, повышение тонуса мышечных элементов простаты, усиление секреторной активности, а также увеличение содержания цитрата и фруктозы в ее секрете, возрастание подвижности сперматозоидов. Благоприятное влияние трансректального массажа при хроническом простатите отмечали многие известные клиницисты. В результате уменьшения ретенции и объема железы, меньшего растяжения капсулы исчезает основной клинический признак простатита – боль, облегчается мочеиспускание и уменьшается учащенное мочеиспускание (поллакиурия).

Массаж предстательной железы через прямую кишку (per rectum) рекомендуется начинать не ранее чем через 1–2 дня после начала антиинфекционной терапии, когда исключается опасность диссеминации инфекции. Приступают к процедуре только после стихания острых явлений. Рано начатый массаж приводит к обострению простатита и возникновению эпидидимита.

Естественно, абсолютным противопоказанием к массажу является фаза острого воспаления. Еще Жюль Жанэ (1929) писал, что в этот период «больному предстательную железу надо исследовать так, как если бы концом пальца касались мыльного пузыря, стараясь, чтобы он не лопнул. Какое бы то ни было давление строго воспрещается: было бы преступным безумием выжать в этом периоде немного секрета предстательной железы». Таким образом, массаж простаты без учета противопоказаний, равно как и при нарушении техники проведения процедуры, может представлять опасность для здоровья пациента.

Для осуществления трансректального массажа больной принимает коленно-локтевое или стояче-локтевое положение с несколько прогнутой спиной. Возможно и другое положение пациента: лежа на правом боку с согнутыми и прижатыми к животу коленями. В этом случае расслабляются мышцы тазового дня и пальцем легче достичь верхнего полюса железы. Полный мочевой пузырь позволяет приблизить предстательную железу к массирующему через прямую кишку пальцу. Однако следует учитывать, что при наполненном мочевом пузыре оттесненная в просвет прямой кишки предстательная железа может казаться увеличенной (в этой связи диагностический массаж рекомендуется проводить после, а лечебный – мочеиспускания). Вначале указательный палец правой руки в резиновой перчатке врач смазывает вазелином или другим нераздражающим жироподобным веществом. Палец в прямую кишку вводится осторожно, при этом необходимо ориентироваться на ощущения пациента. На расстоянии 4–5 см от заднепроходного отверстия определяется нижний полюс предстательной железы. Вначале оценивается форма, размеры, степень плотности, равномерность консистенции, обращается внимание на наличие участков инфильтрации, западений, конкрементов и болезненность простаты. Если больной в момент процедуры лежит на боку, то во внимание принимается неизбежное отклонение центральной бороздки от горизонтальной линии (может создаться ложное впечатление об асимметрии органа).

Массаж предстательной железы per rectum осуществляется от периферии к центральной бороздке по ходу выводных протоков (рис. 7). Начинать массаж следует с менее чувствительной правой доли. Массируют вначале одну, затем другую долю простаты плоскостным поверхностным поглаживанием. Интенсивность манипуляций дозируют исходя из ощущений пациента и консистенции железы (от незначительной при мягкой до энергичной при плотной). Заканчивают массаж плавным надавливанием на область центральной борозды сверху вниз.

Рис. 7