Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело

Про шейку матки. Хозяйкам на заметку. В качестве предисловия

Поздний вечер, звонок телефона: «Дмитрий Михайлович, это ваша пациентка, простите, что поздно, но я в панике. Мой дочери всего 18 лет, она была у гинеколога, и у нее выявили ВПЧ онкогенных типов и сказали, что есть вероятность развития рака. Я в панике и не знаю, что делать и куда бежать, дочь тоже плачет». Захожу в аптеку – там у девушки лет 26–28 – истерика: она обошла уже 5 аптек и не может найти изопринозин – препарат для «лечения» ВПЧ, и она практически кричит на провизора: «Что мне теперь делать? Если я не начну лечение в ближайшее время, у меня будет рак!»

Так как только знания могут победить этот страх и ужас, которые порождает в сознании пациентов немалая часть наших докторов, вот самое подробное описание того, что может случиться с шейкой матки, и как к этому всему относиться.

1. С 21 года до 65 лет сдавать цитологический мазок с шейки матки один раз в три года, желательно, если это будет жидкостная цитология, этот метод точнее.

2. Не волноваться в ответ на любые заключения о шейке матки во время ее осмотра доктором (эрозия, кисты, деформация и т. д.) до получения результатов анализов.

3. Кольпоскопию лучше всего выполнять после получения результатов цитологии, если в ней есть отклонения. Данные кольпоскопии интерпретировать только в совокупности с данными цитологии, при этом данные цитологии имеют бо́льшую значимость.

4. Биопсия шейки матки проводится только при подтверждении наличия дисплазии по данным цитологии и кольпоскопии, но не вместо и не раньше получения этих результатов.

5. Анализ на ВПЧ выполняется только после получения результата о наличии дисплазии в цитологическом мазке. Цель этого анализа – не назначение лечения от ВПЧ (этот вирус не лечится), а решение вопроса о дальнейшей тактике: наблюдение или лечение. Анализ должен быть только количественным (в результате цифра, а не «положительно»), достоверным считается анализ, выполненный с помощью системы «Digene test» или метода обратной гибритизациии, другие тесты могут иметь меньшую достоверность.

6. Прививка от ВПЧ не лечит ВПЧ, а предотвращает заражение онкогенными типами вируса. Если прививка была сделана, это не исключает необходимости также сдавать цитологический мазок. Прививку лучше всего делать до начала половой жизни, рекомендуют ее выполнять в промежутке с 9 до 26 лет.

7. Эрозию шейки матки прижигают только в двух случаях: если есть кровянистые выделения после полового акта или избыточные слизистые выделения, влияющие на качество жизни. Прижигание не влияет на возможность беременеть и рожать.

8. Лейкоплакия шейки матки не является предраковым состоянием. Удалять ее не надо, если по данным цитологии нет изменений.

9. Существуют две классификации изменений на шейке матки: дисплазия -1, -2, -3 и LSIL, HSIL; они используются параллельно, вторая более современная. Есть отдельное сокращение ASC-US. Все остальные слова в заключении цитологии отражают варианты нормы. NILM – это вообще описание нормы.

10. Сокращение ASC-US не связано с онкологией. Это, по сути, означает, что есть небольшие изменения в клетках, но надо уточнить. Чаще всего проводят анализ на ВПЧ и/или кольпоскопию. В подавляющем большинстве случаев все нормально.

11. Заключение цитологического мазка должно быть оформлено правильно: описание картины, заключение с указанием класса по классификации по Папаниколау. Классы 1 и 2 – норма. Начиная с 3-го класса требуются уточнения. Если заключение оформлено не так, ему не стоит полностью доверять и лучше повторить анализ.

При выявлении легкой дисплазии шейки матки в возрасте до 30 лет, чаще прибегают к наблюдению, а после 30 лет подход более радикальный.

12. Необходимость в лечении дисплазии шейки матки путем небольшой хирургической операции определяется возрастом, степенью выраженности дисплазии, присутствием ВПЧ и количеством этого вируса, а также результатами дополнительных анализов. Чаще всего хирургическое лечение применяют ближе к 30 годам и позже, так как известно, что до этого возраста изменения на шейке матки могут самостоятельно пройти, то есть прибегают к выжидательной тактике, но бывают и исключения.

13. При общении с доктором, предложившим хирургическое вмешательство на шейке матки, держите в голове формулу: ваш возраст (до 30 лет или после), данные цитологии (лучше жидкостной), присутствие ВПЧ, его количество, заключение кольпоскопии и результат биопсии. Пока нет всех элементов, доказывающих присутствие дисплазии и ее выраженность, давать согласие не стоит, ищите второе мнение.