Project woman. Три главные книги о женском здоровье

Теперь главный вопрос: влияет ли уровень мужских половых гормонов в крови на факт наличия у вас прыщиков и повышенного роста волос? Влияет, но не напрямую. Очень большое значение имеет чувствительность тканей к половым гормонам, а точнее, активность особого фермента – 5-альфа-редуктазы, который из тестостерона создает более активный гормон. Таким образом, если активность этого гормона повышена, даже нормальный уровень мужских половых гормонов в крови может приводить к росту волос или усиливать продукцию кожного сала, что лежит в основе появления акне. Это довольно упрощенная схема, но я ее привел тут, чтобы объяснить, что не все зависит от показателей гормонов крови. Нередко косметологи отправляют своих пациенток к гинекологу, чтобы в первую очередь исключить гормональные проблемы. На самом деле факт наличия регулярного цикла уже сам по себе указывает на то, что соотношение гормонов в норме, поэтому в этом случае сдавать анализы не имеет смысла. Наличие акне и повышенного роста волос на теле при регулярном цикле в большей степени будет обусловлено или этническими причинами, или повышенной чувствительностью тканей к мужским половым гормонам, что и требует соответствующей коррекции.

Сдавать анализ крови на 17-ОН-прогестерон и ДГЭАС не имеет смысла женщинам, уже имевшим самостоятельную беременность.

Чтобы закончить тему с мужскими половыми гормонами, стоит кратко описать еще один гормон, который нередко исследуют совместно с тестостероном, – дегидроэпиандростендион-сульфат (ДГЭАС). Этот гормон производится надпочечниками, далее в периферических тканях из него получается тестостерон. Исследование этого гормона показано только при диагностике такого заболевания, как адреногенитальный синдром – врожденный дефект ферментов в надпочечниках. В результате этого дефекта в надпочечниках нарушается синтез гормонов, и они начинают избыточно производить мужские половые гормоны. У этого заболевания есть два варианта развития: симптомы появляются уже при рождении, при этом у девочек наблюдается нарушение строения наружных половых органов; и второй вариант – когда заболевание проявляется только во время полового созревания в виде нарушения регулярности менструаций. Я не случайно привел тут эту довольно сложную информацию. Дело в том, что исключить или подтвердить наличие этого заболевания довольно просто – сдается анализ крови на 17-ОН-прогестерон и ДГЭАС. Если эти показатели повышены в определенных пределах, то диагноз подтверждается; если нет – значит, это заболевание отсутствует. То есть эти анализы сдаются только один раз в жизни у женщин с серьезными нарушениями регулярности менструального цикла или в рамках обследования бесплодных пар. На практике постоянно встречаю у пациентов самых разных возрастов анализы на эти два гормона, что особенно смешно – у пациенток, которые имели уже не одну самостоятельную беременность, что практически невозможно при наличии этого заболевания. Другими словами, диагноз «адреногенитальный синдром» чаще всего ставится еще в подростковом периоде в процессе выяснения причин нарушения менструального цикла, а исследовать 17-ОН-прогестерон и ДГЭАС рутинно у взрослых женщин с регулярным менструальным циклом просто смешно.

Недостаточную выработку прогестерона во второй фазе цикла у нас лечат дюфастоном и утрожестаном. Но чаще всего это абсолютно бессмысленно.

Прогестерон – еще один женский половой гормон, который вырабатывается желтым телом во время второй фазы цикла. Его основная задача – подготовить организм к началу беременности и, если беременность наступила, поддерживать ее до самых родов. Оценивать показатели этого гормона в первую фазу цикла совершенно бессмысленно, так как прогестерон в это время находится в минимальных концентрациях и ничего не делает. Оценивать количество прогестерона имеет смысл только во второй фазе цикла, когда активно работает желтое тело. Единственная задача этого анализа – подтвердить факт овуляции, то есть доказать, что яйцеклетка выходила из фолликула и образовалось желтое тело.

Недостаток прогестерона характерен для женщин позднего репродуктивного возраста.